機(jī)械通氣的適應(yīng)癥(ppt68頁(yè))(參考版)
2025-03-06 11:38本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑后 ， 再次插管 。 氣道通暢者 ， 可用紗布堵蓋造口 ， 間斷換藥 ， 使其自行愈合 。 拔管方法 ? 氣管切開(kāi)病人導(dǎo)管拔除前 1~2天應(yīng)放出套囊的氣體 ， 間斷堵塞導(dǎo)管外口 ， 觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好 。 ? 拔出導(dǎo)管后 ， 繼續(xù)吸引口咽喉的分泌物 ，并將頭偏向一側(cè) ， 以防嘔吐誤吸 。 拔管前讓病人深呼吸幾次 。 放掉套囊內(nèi)的氣體 ， 再次吸引氣管 。 ? 準(zhǔn)備好吸引器 、 吸引管 、 面罩 、 簡(jiǎn)易呼吸器 、 開(kāi)口器 、 喉鏡等器具物品 。 ?胃腸無(wú)顯著脹氣，胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 ?檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。 ?咳嗽力量較大，能自行排痰。 氣管拔管的指征 ?引起呼吸衰竭的原因已經(jīng)消除或得到基本控制，撤離呼吸機(jī)成功 ?肺部感染得到有效控制，即出現(xiàn)肺部感染控制窗，可以拔管后改無(wú)創(chuàng)通氣。 ?呼吸系感染 ?氧中毒 ?通氣不足與通氣過(guò)度 其它并發(fā)癥 ?顱內(nèi)壓增高 與使用高水平的 PEEP有關(guān) ?黃疸 接受 CPAP或 PEEP者中偶見(jiàn) ?水潴留 呼吸機(jī)的撤離 ?呼吸肌廢用； ?肺功能尚未完全恢復(fù)， ?撤機(jī)困難；呼吸機(jī)依賴 撤機(jī)前準(zhǔn)備 ?病情應(yīng)好轉(zhuǎn)穩(wěn)定 1224h,神智清楚 ,血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)良好 ?必須無(wú)嚴(yán)重感染 ?呼吸道保持通暢 ?充分補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì) ,充分休息 撤機(jī)前準(zhǔn)備 ?糾正酸堿及電解質(zhì)失衡 ?消除緊張 ,豎立成功脫機(jī)信心 ?可先以 SIMV或 PSV或 CPAP過(guò)渡 ? 撤離呼吸機(jī)的生理學(xué)指標(biāo) ?有效順應(yīng)性 ( 潮氣量 / 通氣壓力 ) 在25ml/cmH20 ? FiO2 50%時(shí) , PaO270mmHg ?自發(fā)潮氣量 5ml/kg, 深吸氣量達(dá) 10ml/kg ? 最大吸氣負(fù)壓 20cmH20以下 ? SaO2 ≥ 90% 呼吸機(jī)的撤離與拔管 ?撤機(jī) 1 小時(shí)后血?dú)夥治?: 如PaO270mmHg, PaCO250mmHg, pH， 可拔除氣管內(nèi)插管 。 ?（ 2）檢查心肺體癥，及呼吸機(jī)的工作狀況，以便明確原因。 應(yīng)急處理 ?（ 1） 立即使用簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣，注意氣道的通暢性。 機(jī)械通氣過(guò)程中突然出現(xiàn)的“低氧血癥”的常見(jiàn)原因與應(yīng)急處理原則 是否為真性低氧血癥 ？ ?（ 1） 觀察伴隨癥狀：除 SpO2的降低外，同時(shí)合并口唇、指端的紫紺心率增快（或明顯減慢）、血壓反應(yīng)性增高、自主呼吸增強(qiáng)，人機(jī)對(duì)抗明顯等表現(xiàn)。事實(shí)上，人機(jī)在一個(gè)環(huán)節(jié)的不同步，將導(dǎo)致整個(gè)通氣過(guò)程的對(duì)抗。 呼氣過(guò)程的完成與同步 ? 與自然呼吸一樣，機(jī)械輔助通氣時(shí)吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)，對(duì)同步性影響較小。 ? 流速切換， ? 其中前三種方式不考慮患者自主吸氣的是否終止，達(dá)到預(yù)設(shè)的要求即終止送氣。 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng) 報(bào)警系統(tǒng)參數(shù) ? 1. 電源切斷 ? ? 3. 氣道壓過(guò)高、過(guò)低 ? 、過(guò)低 報(bào)警系統(tǒng)參數(shù) ? ? 、過(guò)低 ? ? 8. I : E 過(guò)高呼氣時(shí)間不足 ? 9. 機(jī)械過(guò)熱報(bào)警，空壓機(jī)停止工作 報(bào)警系統(tǒng)
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