機械通氣的撤離技術(shù)(韶關(guān)培訓班)(參考版)
2025-03-06 11:38本頁面
【正文】 ? 無創(chuàng)機械通氣更符合患者生理特點 ,在輔助患者的通氣時 ,能明顯減輕呼吸肌負荷 ,穩(wěn)定和改善呼吸肌功能 ,從而使 COPD 患者平穩(wěn)地過渡到完全撤機 . 序貫通氣的意義 ? 有創(chuàng)機械通氣的時間大大縮短 ? 發(fā)生 VAP機會顯著減少 ? 降低 ICU住院日和平均住院日 ? 有效地改進了治療效果 ? 降低了醫(yī)療費用 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 本方法應用中的另一個關(guān)鍵問題是正確操作無創(chuàng)性機械通氣 . 序貫通氣的監(jiān)測 ? 實行早期有創(chuàng) 無創(chuàng)機械通氣序貫撤機過程中 ,患者的呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定 ,能夠平穩(wěn)地接受由有創(chuàng)性機械通氣向無創(chuàng)性機械通氣治療的轉(zhuǎn)換。從插管上機和進行抗感染等綜合治療開始 , 即應積極 “ 朝思暮想 ” 地尋找適宜的拔管和改用無創(chuàng)機械通氣的時機。 無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的區(qū)別在于呼吸機與患者的連接方式 ?兩者的 根本 區(qū)別： 呼吸機與患者的連接方式不同， ? 無創(chuàng)通氣：以口 /鼻面罩和患者相連 ? 有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道 （氣管插管或氣管切開） 無創(chuàng)相對于有創(chuàng)通氣的優(yōu)劣 無創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道 患者需要正壓通氣不太需要有創(chuàng)人工氣道的保護和支持時 —— 應用無創(chuàng)通氣 無創(chuàng)相對于有創(chuàng)通氣的優(yōu)劣 ? 將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開 ? 有創(chuàng)人工氣道的治療作用 ?氣道保護（氣道分泌物引流、防止誤吸） ?保證強有力的通氣支持 ? 正壓通氣的治療作用 ? 從 “ 插管－上機、撤機－拔管 ” 到 “ 上機不插管、拔管不撤機 ” ? “ 拔管不撤機 ” 即為序貫通氣 序貫通氣實施的必要性 ? 有創(chuàng)通氣的撤離是討論和關(guān)注的焦點 ? 撤機的時機判斷成為難題 ? 長期上機帶來明顯不利影響 ? 上機時間越長，副作用越大 ? VAP→Artificial Airway Associated Pneumonia ? 過早撤機也有問題 ? 撤機 拔管失敗后再插管 * ? HAP呈 8倍 ↑ ? 病死率呈 612倍 ↑ ? *EvidenceBased Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support ? CHEST / 120 /6 /DECEMBER, 2023 SUPPLEMENT 序貫通氣實施的必要性 ? 對肺部感染不顯著的患者可以呼吸力學試驗作為切換點 ? 支氣管 肺部感染明顯的患者，以 PIC窗的出現(xiàn)作為切換點，更符合 COPD急性加重的治療規(guī)律 肺部感染控制窗的判斷 ? 支氣管一肺部感染影較前明顯吸收 , 無明顯融合斑片影 . ? 機械通氣支持水平可下調(diào)至 SIMV,頻率 1012次 /分 , PSV水平 1012cmH2O. ? 痰量較前明顯減少 , 痰色轉(zhuǎn)白或變淺 , 粘度降低并在 Ⅱ 度以下 . ? 同時至少伴有下述指標中的 1項 : ? 體溫較前下降并低于 38℃ ? 外周血白細胞計數(shù)低于 10000個 /mm3 ? 較前下降 2023個 /mm3以上 . 以肺部感染控制窗為切換點行序貫通氣的局限性 ? 支氣管肺部感染不是 COPD急性加重的主要誘因 ? 出現(xiàn) PIC窗時患者 ? 呼吸力學狀況 嚴重紊亂 ? 一般狀況過差 ? 已行氣管切開 序貫通氣的關(guān)鍵 ? 這種方式實際上是將支氣管一肺部感染和通氣功能不全、呼吸肌疲勞這兩大影響上機和撤機的問題分兩個階段采取
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