(好)機械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇(參考版)
2025-01-06 02:30本頁面
【正文】 此現(xiàn)象說明許多通氣新模式尚有待進一步研究證明其確切效果。若兩次呼吸間隔超過 20秒，則轉(zhuǎn)為 PRVCV。具有 PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并 RR和 I/E。 由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間 ， 自覺更為舒適 。 而 VSV， VT是保證的 ， 而壓力則隨著肺順應(yīng)性和氣道阻力的改變而不斷變化 。 ? 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） 3. VSV的優(yōu)缺點 VSV可看作為 PSV的 “ 精確 ” 類型 ， 故具備 PSV的全部優(yōu)點 。 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） ? 2. VSV的應(yīng)用指征 ? VSV適用于呼吸肌群力量不足于產(chǎn)生恒定潮氣量的患者 ， 而患者又準備撤離通氣機 。 隨著患者呼吸能力的增加 ， 可自動降低 PS水平 ， 直到自動轉(zhuǎn)換為自主呼吸 。 VSV模式應(yīng)用時 ， 如 PSV那樣 ， 患者觸發(fā)每次通氣 ， 觸發(fā)后的吸氣量 ， 呼吸比例由患者控制 。 故 VSV實際上為 PRVC與 PSV的聯(lián)合應(yīng)用 。 PRVC對肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式 ，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時間的差異 。 目前只有 servo300通氣機有 PRVC模式 ， 由微處理機連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性并自動計算下一次通氣要達到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓力， 通過連續(xù)測算和調(diào)整 ， 使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 。 最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的 （ 5cmH20） 。 因而如果所測得的 VT較大 ， 那么壓力會下降 ， 直到所設(shè)定的和測得的 VT相等為止 。 而通氣機則力圖達到預(yù)計的 VT并應(yīng)用最低的壓力 。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 （ pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） ? 1. 定義： PRVC時 ， 患者接受預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量 ， 并且在一定壓力下完成 。 ? （ 2） 長時期的機械通氣 通過增加吸氣氣流 ， PSV能降低與人工氣道和通氣機管道相關(guān)的呼吸功 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） ? 4. PSV的應(yīng)用指征 ? （ 1） 撤離通氣機 患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量 ， 能完全由 PSV水平的改變來控制 。 （ 2）如有大量氣體泄漏，通氣機就有可能不能切換到呼氣相，這與 PSV模式時支持吸氣壓力的流速率不能達到切換水平有關(guān)。 如肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加 ， VT則下降 。 PSV模式通氣時 ， 平均氣道壓力較低 。 （ 3） 患者對比 C02和酸堿平衡的控制較好 。 呼吸功的下降 ， 患者也能更好地忍受通氣機的撤離 。對 COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對 ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標準進行調(diào)節(jié)。 SIMV和 PSV聯(lián)合應(yīng)用時 ， 只有自主呼吸得到壓力支持 ， 故萬一發(fā)生呼吸暫停 ， 患者會得到預(yù)定的強制通氣支持 。 氣流以減速波的形式所釋出 ， PSV為一種流量切換的通氣模式 。 應(yīng)用 PSV時 ， 不需要設(shè)定 VT，故 VT是變化的 ， VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平 ， 以及患者和通氣機整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） 1. 概念：是指當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣 。 同步間歇強制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） ? SlMV缺點： ①如患者自主呼吸良好，會使 SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率； ②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。 如果患者不能產(chǎn)生吸氣負壓 ， 則通氣機能在預(yù)定的時間內(nèi)給予強制通氣 。 ? 同步間歇強制通氣 （ SlMV） 時 ， 患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率 ， 在這些通氣機設(shè)定的強制通氣期間 ， 患者能觸發(fā)自主呼吸 ， 自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān) 。 4. 應(yīng)用：同 CMV。 2. 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2， 觸發(fā)靈敏度 VT,RR,I/E。 同步（輔助）控制通氣 （ Assisted CMV, ACMV） 1. 概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預(yù)置參數(shù)（ VT,RR,I/E） 送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機則以預(yù)置參數(shù)通氣。 （ 3） 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和 V/Q， 有利于氣體交換。 PCV也可以 A/C模式。（ 2） 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),V
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1