【正文】 但與 MMV模式不同， 患者不能通過(guò)淺而速的呼吸來(lái)達(dá)到預(yù)先設(shè)定的每分鐘呼出氣量 。 為安全起見 ， 上限壓力應(yīng)盡量設(shè)置在低水平 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） ? 缺點(diǎn)： （ 1） PSV時(shí) ， VT為多變的 ， 因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。 當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí) ， 通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流 ，并在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力 。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的 VT。 ? APRV和 PCV均能在肺順應(yīng)性差的患者中降低 PIP， 減少肺部氣壓傷和穩(wěn)定塌陷的肺泡 。 當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于 CPAP水平時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在 CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于 CPAP時(shí)，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在 CPAP水平。 3. 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低， V/Q改善。 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 具體適應(yīng)癥： （ 1）肺部疾?。?COPD、 ARDS、 支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ? CPAP在呼氣末給患者予正壓支持 ， 所以可防止肺泡塌陷 ， 改善功能殘氣量 （ FRC） 并提高氧合作用 。 氣道壓力釋放后 ，仍保留 CPAP水平 。 ? APRV的缺點(diǎn)：對(duì)氣道阻力較高的 COPD患者，因可產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP， 能導(dǎo)致肺部過(guò)度擴(kuò)張。 4. 應(yīng)用：同 CMV。 SIMV和 PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí) ， 只有自主呼吸得到壓力支持 ， 故萬(wàn)一發(fā)生呼吸暫停 ， 患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） ? 4. PSV的應(yīng)用指征 ? （ 1） 撤離通氣機(jī) 患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量 ， 能完全由 PSV水平的改變來(lái)控制 。 故 VSV實(shí)際上為 PRVC與 PSV的聯(lián)合應(yīng)用 。若兩次呼吸間隔超過(guò) 20秒，則轉(zhuǎn)為 PRVCV。 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） ? 2. VSV的應(yīng)用指征 ? VSV適用于呼吸肌群力量不足于產(chǎn)生恒定潮氣量的患者 ， 而患者又準(zhǔn)備撤離通氣機(jī) 。 而通氣機(jī)則力圖達(dá)到預(yù)計(jì)的 VT并應(yīng)用最低的壓力 。 呼吸功的下降 ， 患者也能更好地忍受通氣機(jī)的撤離 。 SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。（ 2） 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.（ 3） 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸肌鍛練。 嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者 ， 這一時(shí)間對(duì)于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)?， 因而這類患者對(duì)于應(yīng)用 APRV為相對(duì)禁忌證。 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? （ 3） CPAP的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn)： ? ① 能減輕肺不張 ， 同時(shí)能維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。 2. 氣管插管 經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過(guò)咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時(shí)間保持較長(zhǎng)。選擇適合于每個(gè)患者的鼻 /面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。 ? ③ 準(zhǔn)備撤離通氣機(jī) ， 在撤機(jī)的過(guò)程中應(yīng)用 CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量 。 壓力釋放與呼氣末暫停相似 ， 應(yīng)考慮到最佳釋放時(shí)間， 壓力釋放的時(shí)間通常為 。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式， 其壓力波形與壓力控制通氣相似 ? BiLevel在高低兩種 PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 建立兩個(gè)不同水平的正壓，病人在相當(dāng)于兩個(gè)壓力水平的 CPAP模式下進(jìn)行自主呼吸 BiLevel 在 840呼吸機(jī)可作為第四種模式選擇 ? 是自主呼吸和指令通氣的混和型通氣模式 ? 指令通氣部分均為壓力控制 ? 自主呼吸部分可以進(jìn)行壓力支持 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 兩相壓力分別稱為 PEEPH及 PEEPL ? 兩相壓力相對(duì)應(yīng)的時(shí)間稱為 TH 和 TL ?