(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-預(yù)覽頁
【正文】 降低， V/Q改善。 應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量 ， 在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持 ， 因而患者需完成全部的呼吸功 。 ? 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? （ 2） CPAP的應(yīng)用指征 ? ① 功能殘氣量的下降 、 肺不張等而使氧合作用下降 。 因?yàn)?CPAP時(shí)無其他輔助支持 ， 患者要承擔(dān)全部呼吸功。 當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于 CPAP水平時(shí)，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在 CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于 CPAP時(shí)，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在 CPAP水平。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） （ 1） 定義 在氣道壓力釋放通氣 （ APRV） 期間 ， 患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受 CPAP， ? 在呼氣時(shí)閥門間斷打開 ， 釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周圍的壓力 ， 因而同時(shí)應(yīng)用了兩種水平的壓力： CPAP水平 、 氣道壓力釋放水平 。 壓力釋放期間 ， 在氣體被動(dòng)釋放出后 ， FRC降至一個(gè)新水平 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? （ 2） APRV的應(yīng)用指征 ? ① 急性肺損傷引起 FRC的降低 ， 以及肺順應(yīng)性的減少 ， 但是呼吸肌群的強(qiáng)度或呼吸驅(qū)動(dòng)力尚正常。 ? APRV和 PCV均能在肺順應(yīng)性差的患者中降低 PIP， 減少肺部氣壓傷和穩(wěn)定塌陷的肺泡 。 APRV模式的優(yōu)點(diǎn)還在于：用氣道壓力的周期性降低來增加肺泡通氣 ， 可使部分呼吸衰竭患者避免氣管插管 。 同時(shí)設(shè)定呼吸道內(nèi)吸氣正壓水平（ IPAP） 和氣道內(nèi)呼氣正壓水平 （ EPAP） 。 ? 2. 壓力控制通氣（ PCV） （ 1） 定義 ： PCV為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的 VT。 3. 特點(diǎn)：具有 CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 SlMV與 lMV不同 ， lMV模式通氣時(shí) ， 通氣機(jī)在一定的時(shí)間內(nèi)給予患者以強(qiáng)制通氣 ，而與患者的呼吸狀態(tài)無關(guān)；然而 ， SIMV模式通氣時(shí)通氣機(jī)釋放的強(qiáng)制通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步 。 3. 特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（ 0～ 100％） ,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。 當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí) ， 通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流 ，并在整個(gè)吸氣過程中保持一定的壓力 。 PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與 sIMV聯(lián)合應(yīng)用 。前者指通過對送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的 “ 坡度 ” （ “ 垂直 ” 或 “ 漸升 ” ），初始流速過大或過小都會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)；后者指對壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 （ 2） PSV使患者的自主呼吸與通氣機(jī)相配合 ， 同步性能較好 ， 通氣過程感覺舒適 ， 能控制呼吸的全過程 ， 也就是患者能決定何時(shí)觸發(fā)一次呼吸 ， 吸氣和呼氣的時(shí)間 ， 以及通氣的方式 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） ? 缺點(diǎn)： （ 1） PSV時(shí) ， VT為多變的 ， 因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。這可導(dǎo)致在整個(gè)呼吸周期中應(yīng)用正壓通氣，很像 CPAP。 由于患者在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群 ， 故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮 。 通氣機(jī)總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量 。 為安全起見 ， 上限壓力應(yīng)盡量設(shè)置在低水平 。 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） 1. 定義： VSV時(shí) ， 患者每次呼吸得壓力支持 ， 而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證 ， 為一種容量為目標(biāo)的通氣 ， 等于 PRVC， 但又是一種自主通氣模式 ， 患者觸發(fā)每一次呼吸 。 又如 PRVC模式 ， 不斷調(diào)節(jié) PS水平 ， 以保證潮氣量達(dá)到預(yù)置的 VT。 目前只有Servo300通氣機(jī)具 VSV模式 。 但與 MMV模式不同， 患者不能通過淺而速的呼吸來達(dá)到預(yù)先設(shè)定的每分鐘呼出氣量 。 同時(shí)監(jiān)測呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實(shí)際 VT與預(yù)置 VT相等。 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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