機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 保留有效咳嗽 減少鼻腸飼管的需要 易于口腔護(hù)理 2． 避免氣管插管引起的阻力功 3． 避免氣管插管的并發(fā)癥 (1)早期：局部創(chuàng)傷 誤吸 (2)后期：損傷下咽部 、 喉和氣管 \\\\\\\\\\\\\\\\\\ 醫(yī)院內(nèi)感染 ? 2022/6/23 4 無(wú)創(chuàng)通氣的缺陷 （ 1） 無(wú)創(chuàng)通氣系統(tǒng)的固有特點(diǎn)：氣體交換異常的糾正較慢；開(kāi)始起作用的時(shí)間較長(zhǎng)；胃膨脹 。 (4) 胃腸脹氣。 2022/6/23 12 BIPAP ? 呼吸機(jī)采用兩個(gè)水平的恒定壓力 ， 通過(guò)調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力之間壓力差的大小來(lái)調(diào)節(jié)潮氣量的大小 ， 且它還具有 CPAP的功能 ， 因此 ， 在臨床上可用于各種原因造成的呼吸功能不全或呼衰 。 S模式實(shí)質(zhì)為 PSV+PEEP。 缺點(diǎn)是：在氣道阻力增加或胸肺順應(yīng)性減小時(shí) ， 潮氣量會(huì)減少 ，必須及時(shí)調(diào)高壓力水平 。氣道阻力增加 (如氣道水腫，痙攣或狹窄 )或胸肺順應(yīng)性下降 (如肺水腫，ARDS等 )則要保證一定的潮氣量就必須提高壓差 2022/6/23 19 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)整 ? 在壓力控制通氣 (PCV)時(shí) ， 病人呼吸停止或減弱 ， 呼吸機(jī)提供全部輔助通氣 ， 壓力應(yīng)較大 。EPAP也可適當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)注意和 IPAP同步調(diào)整。也可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人通氣是否合適，應(yīng)注意血氧飽和度只能反映換氣功能，而不能可靠的反映通氣功能。一般而言，峰壓＜ 40cmH20，平臺(tái)壓＜ 3035cmH20，很少發(fā)生氣壓傷，可以說(shuō)，＜ 30cmH20的壓力完全是安全的。 ? 為了最大限度改善換氣，也可考慮使用吸呼比＞ 1： 1的反比通氣。 除監(jiān)測(cè)患者氣體交換反應(yīng)外，還應(yīng)監(jiān)護(hù)以下的臨床參數(shù)：主觀反應(yīng) (呼吸困難、舒適感和神志狀態(tài) )、客觀反應(yīng) (呼吸頻率、心率和輔助呼吸肌的應(yīng)用 )和可能的并發(fā)癥 (腹部膨脹、面部皮膚壓迫壞死、分泌物潴留 )，腹橫肌的收縮 (隨著過(guò)高吹氣而活動(dòng) )等 2022/6/23 25 適當(dāng)?shù)臏鼗瘽窕? 雖然無(wú)創(chuàng)通氣保留了鼻腔的濕化溫化功能，但高速干燥氣流會(huì)使溫化濕化不充分，因此應(yīng)提供一定的溫化和濕化。 ? 需要機(jī)械通氣的患者往往病情較重 ， 病人對(duì)預(yù)后不樂(lè)觀 ， 對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣往往有一定的恐懼心理 。 不管是鼻罩還是面罩 ， 患者都需要積極的配合 ， 盡量減少?gòu)埧诤粑?， 保持一種較為平穩(wěn)的呼吸 ， 保持平和的心態(tài)也很重要 。 在此種情況下 ， 應(yīng)先給病人佩戴好面罩盡可能不漏氣 ， 然后開(kāi)機(jī) ， 囑咐病人 ， 跟著你的口令 ， 有規(guī)律地吸氣和呼氣 ， 一般壓力調(diào)節(jié)合適 ， 幾分鐘后病人就會(huì)感覺(jué)輕松舒適 ， 之后 ， 就可由病人自由呼吸 。 ? BIPAP（ PSV+CPAP), 能增強(qiáng)療效。更主要的是由于患者不能耐受。 2022/6/23 34 NIV在重癥哮喘的應(yīng)用 ? 擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力 ? 使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張，促使分泌物排出。 ? CPAP5cmH2O 2022/6/23 36 NIV在心源性肺水腫的應(yīng)用 ? 降低回心
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