人民醫(yī)院呼吸內科機械通氣的臨床與發(fā)展講稿-預覽頁
【正文】 潮氣過高及肺炎進展 ? 由于疼痛 ， 肋間肌運動相對不良 ， 從而通過抑制肺膨脹改變胸廓的機械運動 ? 肺不張時可通過其他肺代償性膨脹降低順應性 。 ? 一般來講， FIO240%時，可使用較長時間； FIO260%, 24 h時，增加了氧中毒的危險性； FIO2接近 100%， 6hr時，可引起吸收性肺水腫， V/Q比例失常和分流惡化。 上機 48小時后新增加的肺部浸潤影是 VAP診斷的重要依據 ， ? VAP感染的原因 ： （ 1） 呼吸道和全身防御機制受損； （ 2） 污染器械及不嚴格的無菌操作； （ 3） 胃內容物的反流及口腔分泌物的吸入； （ 4） 生物被膜形成 。 （ 4）加強營養(yǎng)支持 。此即所謂的 “容許性高碳酸血癥（ PHC）” 策略。2 肺氣腫 機械通氣 正常人 跨肺壓 /氣道壓（ cmH2O） 肺容積 （ V） 胸肺順應性曲線（壓力 容積曲線） 肺容積 （ V） 氣道壓（ cmH2O） 9． 肺保護性通氣策略 (5) 2. 根據動脈血氣 PaO2和吸氧濃度（ FiO2）經驗式選擇 PEEP 三、問題和鑒別 F I O 2 1PEEP 5 8 10 10 10 12 14 16 16 18 1825經驗公式： PEEP ? 20 ? FIO2 ? 2 1．撤機前所需滿足的條件（ 1） ? 一般條件 ? 引起呼衰大病因緩解或好轉 ? 停止應用鎮(zhèn)靜藥物 ? 停止應用神經肌肉阻滯劑 ? 神志正常 ? 無敗血癥或明顯發(fā)熱 ? 心血管循環(huán)正常 ? 呼吸泵功能穩(wěn)定 四、撤機 1．撤機前所需滿足的條件（ 2） ? 肺氣體交換充足 ? FIO2, ? PEEP5 cmH2O時 , PaO2?60 mmHg ? PaO2/PAO2? ? D(AaO2)35 mmHg ? PaO2/FIO2 ratio?300 四、撤機 2. 引起撤機困難的原因 四、撤機 類型 原因呼吸中樞輸出不足 鎮(zhèn)靜藥、 CNS 受損 （腦干損傷）、嚴重代堿呼吸負荷增加分鐘通氣增加肺彈性負荷增加 阻力負荷增加高通氣 （疼痛、焦慮、不安）、高代謝 （攝入過多、敗血癥）、高生理死腔、胸肺順應性降低、內源性 P EE P下氣道阻塞、氣道分泌物粘稠、人工氣道阻塞 （插管）、呼吸機回路和活瓣阻塞、上氣道阻塞呼吸泵衰竭胸壁異?；蚣膊≈車窠洸∽? 肌肉功能喪失連枷胸、開胸術后疼痛膈神經、頸椎損傷、多發(fā)性神經病變、腹部術后膈肌功能喪失、Gui l a i n Ba rr e s y n dr o m e營養(yǎng)不良，肌肉分解代謝增強，肺過度膨脹，嚴重電解質和水、電紊亂，神經肌肉后阻滯延長左心衰竭 左室功能不良，冠心病總結 ? 機械通氣要體現(xiàn)“ 以人為本 ”的原則，“ 呼吸機不是患者的老板而是助手 ” ? 結合病人 選擇最佳通氣模式 ? 問題與處理 : 密切觀察機械通氣過程中病情的變化，從容分析、正確判斷、及時處理并發(fā)癥（尤其是 VAP） ? 選用保護性肺通氣策略 : 肺開放 ?小潮氣量 /PHC ?PEEP 三、問題和鑒別
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