人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 妊娠合并急性病毒性肝炎 產(chǎn)科處置 產(chǎn)褥期 分娩期 妊娠期 計(jì)劃 妊娠 新生兒處理 妊娠合并急性病毒性肝炎 預(yù) 防 ?乙肝的預(yù)防 ?加強(qiáng)宣教 ?圍產(chǎn)保健 ?免疫預(yù)防 ?丙肝的預(yù)防 ?管理傳染源 ?切斷傳播途徑 ?保護(hù)易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 ? 是妊高癥嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。啟動(dòng)機(jī)制尚不清楚，可能與自身免疫機(jī)制有關(guān) HELLP綜合征 ? 對(duì)母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、 DIC、腎衰竭、肝破裂； MODS和 DIC是最主要死因。 ? 輔助檢查：血管內(nèi)溶血、肝酶升高、血小板減少 HELLP綜合征 ? 根據(jù)血小板計(jì)數(shù)分級(jí)： Ⅰ 級(jí) 5萬(wàn) Ⅱ 級(jí) 5~10萬(wàn) Ⅲ 級(jí) 10~15萬(wàn) AST2020u/L， LDH3000u/L稱(chēng)為爆發(fā)型，死亡率接近 100%。 對(duì)母兒影響 ? 瘙癢：無(wú)皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。 3.地塞米松。 ? 又稱(chēng)妊娠期急性黃色肝萎縮，為孕期發(fā)生的一種最嚴(yán)重的肝臟疾患，酷似爆發(fā)性病毒性肝炎。如有幸存，下次妊娠時(shí)一般不會(huì)重演。 ? ，可出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。 ? 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，血小板計(jì)數(shù)正?；蚪档?。 ? ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。 ? 。因妊娠 36周，惡心、嘔吐、乏力 1周，伴上腹脹痛，尿黃入婦院。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹輕度壓痛。因入院時(shí)胎心監(jiān)護(hù)連續(xù)出現(xiàn)晚期減速，即在連硬下行剖宮產(chǎn)術(shù)。凝血功能檢查：纖維蛋白原 1． 37g／ L，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。傳染科急會(huì)診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護(hù)理，支持治療，西地蘭強(qiáng)心，補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細(xì)胞懸液，以及洛賽克防治應(yīng)激性潰瘍出血，給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達(dá)仙加強(qiáng)免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對(duì)癥處理，術(shù)后 1月痊愈出院。
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