正確認(rèn)識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位-預(yù)覽頁
【正文】 rvey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS 2022/6/23 17 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。(B級 ) ? 應(yīng)用 NIV 治療 ALI/ARDS 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。367:11551163 Thorax. 2022。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 24 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 27 3CPO trial (Three Interventions in Cardiogenic Pulmonary Oedema) Inclusion criteria: age16 years, Pulmonary edema shown by Chest radiograph, RR20 breaths/min, pH Exclusion criteria: primary PTCA, inability to give consent, or previous recruitment into the trial N Engl J Med. 2022。367:11551163 Crit Care 。 32:361–370 2022/6/23 35 Immunosuppressed diseases 。344:481487 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 39 . Intensive Care Med. 2022。 32(2): 8698 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 42 合并高碳酸血癥的 呼吸衰竭 2022/6/23 43 AECOPD ? 對 AECOPD合并呼吸衰竭和康復(fù)期對部分中重度 COPD患者有效的呼吸支持治療是及時挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量的最主要手段 ? 自 20世紀(jì) 90年代初 NIPPV應(yīng)用于臨床治療 COPD以來，已有大量的臨床研究證實 NIPPV對 AECOPD的確切療效，與傳統(tǒng)的治療措施比較， NIPPV可以有效降低病死率、減少氣管插管率（ Grade A） GOLD 2022 2022/6/23 44 AECOPD (cont) p= 4 . 7 %1 5 . 2 %05101520N I P P V C o n t r o lChin Med J. 2022。 [推薦級別： A級 ] ? 對于病情較輕（動脈血 pH＞ ， PaCO2＞ 45mmHg）的 AECOPD患者宜早期應(yīng)用 NPPV。 [推薦級別： D 級 ] 2022/6/23 47 AECOPD (cont) ? COPD患者長期處于呼吸肌疲勞和慢性營養(yǎng)不良狀態(tài)， IMV治療若不能及時拔管有可能繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）而致使病情而化、導(dǎo)致脫機(jī)困難甚至造成呼吸機(jī)依賴，在此情況下采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療具有積極的意義 ? 國外多根據(jù)呼吸生理參數(shù)選擇拔管時機(jī)，而國內(nèi)王辰等提出肺部感染窗概念（ PIC），即患者病情有所好轉(zhuǎn)、呼吸道感染得到有效控制而在 VAP出現(xiàn)以前（一般在氣管插管后 46天）及時拔管采用 NIPPV治療以進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，臨床應(yīng)用證明可操作性更強(qiáng) 2022/6/23 48 AECOPD (cont) Group Cases IMV stays (Days) IMV+NIV Stays (days) VAP cases Dead cases ICU stays (Days) IMVNIV 47 177。 177。 168:70–76 NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods AECOPD (cont) 2022/6/23 50 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 .2022。 [推薦級別： B級 ] 2022/6/23 51 ? NPPV是 AECOPD的常規(guī)治療手段（ A級） ? 對存在 NPPV應(yīng)用指征，而沒有 NPPV禁忌證的 AECOPD患者，早期應(yīng)用 NPPV治療可改善癥狀和動脈血?dú)猓档蜌夤懿骞艿氖褂寐屎筒∷缆?，縮短住院或住 ICU的時間（ A級） ? 對于病情較輕（動脈血 pH, PaCO245mmHg）的 AECOPD患者是否應(yīng)用 NPPV存在爭議，需要綜合考慮人力資源和患者對治療的耐受性 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。30(10):746750 2022/6/23 54 Severe COPD in stable stage (cont) Economic analysis of Domiciliary NIV for recurrent acidotic exacerbation of COPD patients Thorax 2022。 25(1):CD004360. 2022/6/23 59 ? NPPV在哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中的應(yīng)用存在爭論，在沒有禁忌證的前提下可以嘗試應(yīng)用（ C級） ? 治療過程中應(yīng)同時給與霧化吸入支氣管舒張劑等藥物治療 ? 如果 NPPV治療后無改善，應(yīng)及時氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 Neuromusclar disorders (cont) Circular events leading to severe hypoventilation in neuromuscular disease Muscle Nerve. 2022。 32(2): 8698 Hypoventilation, OSAHS amp。 128:821–828 2022/6/23 69 Post operation(cont) ? 部分外科術(shù)后患者（如胸、心外科術(shù)后、臟器移植術(shù)后等）需要進(jìn)行短時間（幾個小時 ~幾天）的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以提供有效的呼吸支持從而保證病情的順利康復(fù) ? 對部分脫機(jī)困難患者應(yīng)用 NIPPV進(jìn)行有創(chuàng) 無創(chuàng)序貫治療（ Grade B）可以有效保證呼吸功能、維持肺泡有效通氣量、防止呼吸肌疲勞，而且通過 PEEP的應(yīng)用可以維持呼氣末肺泡的膨脹、促進(jìn)氧合和糾正左心功能不全，這不僅能夠促進(jìn)患者的順利康復(fù)，而且避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥，但是拔管時機(jī)的選擇尚需要進(jìn)一步探討 Am J Med. 2022。 33:1976 –1982 2022/6/23 73 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 35(10):2402–2407 2022/6/23 77 Conclusion Crit Care
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