《呼吸衰竭》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 反射性 興奮 呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。 呼吸衰竭 （ 病理生理 缺氧與 co2潴留 ） respiratory failure 呼吸衰竭 （ 病理生理 缺氧與 co2潴留 ） 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響： ? ? 一定程度的 PaO2降低和 PaCO2 升高 可以引起反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，使心排出量增加； ? 缺氧和 CO2潴留時(shí)， 交感神經(jīng)興奮 引起皮膚和腹腔器官血管收縮，而冠狀血管主要受 局部代謝產(chǎn)物 的影響而擴(kuò)張，血流量增加。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致心肌纖維化、心肌硬化。通常完全停止供氧 4～ 5分鐘即可引起不可逆的腦損害。 CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和 CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為 肺性腦病 又稱 CO2麻醉 (carbon dioxide narcosis)。 以上情況均可引起腦組織充血、水腫和顱內(nèi)壓增高，壓迫腦血管，進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧，形成 惡性循環(huán) ，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝。 鈉鉀泵功能障礙造成 細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥 。腎減少 HCO3排出，不至使 pH明顯降低。 ? 3．精神神經(jīng)癥狀： 急性 嚴(yán)重缺氧，可立即出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓將誘發(fā) 右心衰竭 。長(zhǎng)期缺氧還可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，表現(xiàn)為 皮膚粘膜色素沉著、乏力、血壓低 等；酸堿失衡電解質(zhì)紊亂 體征： ? 1．慢性呼衰患者均可見 肋間隙增寬、桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱、 叩診呈 過清音、呼吸音減低、雙肺干濕性啰音 等。 肺功能檢測(cè) +影像學(xué)檢測(cè) +纖維支氣管鏡檢測(cè) 呼吸衰竭 （ 診斷 ） respiratory failure ? 慢性呼吸衰竭 診斷條件： (1)慢性肺部疾患 (例如 COPD、胸廓和胸膜疾病以及 ILD等 )和神經(jīng)中樞及肌肉疾患引起的嚴(yán)重呼吸功能不全，如慢性咳嗽，咯痰，呼吸困難，紫紺，多汗，心悸，伴或不伴有精神神經(jīng)癥狀，或近來有所加重。 呼吸衰竭引起的呼吸困難，特別是 COPD引起的呼吸困難，多可以平臥，患者由平臥位坐起后，呼吸困難并無改善。代酸時(shí)常伴有原發(fā)病的其他表現(xiàn)，如糖尿病酮癥呼氣有 爛蘋果味 ，尿毒癥者可有 氨味 等。 ? SB（即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）：是指全血在 標(biāo)準(zhǔn)條件 （ 即溫度在 38℃ ，血紅蛋白氧飽和度為 100%，用PaCO240mmHg的氣體平衡 ）下測(cè)得的血漿 HCO3含量 。 ? BB（即緩沖堿）：是指血液中所有具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。是反映代謝因素的指標(biāo)。 3．控制環(huán)境污染，保持室內(nèi)空氣清新，避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。 1．保持呼吸道通暢： 通暢氣道 ， 體位開放氣道、清除異物、建立人工氣道。 ? 3，消化道出血：用止血?jiǎng)?，必要時(shí)輸血 。（呼吸深快、費(fèi)力、胸廓緊束等） X線有雙肺浸潤(rùn)影，排除積液、肺不張、結(jié)節(jié)影 排除心衰、心源性肺水腫 ＜ ≤300 100＜ ≤200 ＜ ≤100 呼吸支持技術(shù) ? 氧療 適應(yīng)癥（ LTOT） 裝置 機(jī)械通氣、高壓氧艙、鼻導(dǎo)管、面罩 注意事項(xiàng) 氧中毒 濕化 消毒 防火 ? 人工氣道的建立 ? 氣管插管 ? 環(huán)甲膜穿刺與氣管切開 ? 再見
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