(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-全文預(yù)覽
【正文】 力， 通過(guò)連續(xù)測(cè)算和調(diào)整 ， 使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 。 因而如果所測(cè)得的 VT較大 ， 那么壓力會(huì)下降 ， 直到所設(shè)定的和測(cè)得的 VT相等為止 。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 （ pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） ? 1. 定義： PRVC時(shí) ， 患者接受預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量 ， 并且在一定壓力下完成 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） ? 4. PSV的應(yīng)用指征 ? （ 1） 撤離通氣機(jī) 患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量 ， 能完全由 PSV水平的改變來(lái)控制 。 如肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加 ， VT則下降 。 （ 3） 患者對(duì)比 C02和酸堿平衡的控制較好 。對(duì) COPD患者，提前終止吸氣可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使氣體陷閉量減少；對(duì) ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時(shí)間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。 SIMV和 PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí) ， 只有自主呼吸得到壓力支持 ， 故萬(wàn)一發(fā)生呼吸暫停 ， 患者會(huì)得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持 。 應(yīng)用 PSV時(shí) ， 不需要設(shè)定 VT，故 VT是變化的 ， VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平 ， 以及患者和通氣機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的 。 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） ? SlMV缺點(diǎn)： ①如患者自主呼吸良好，會(huì)使 SlMV頻率增加，可超過(guò)原先設(shè)置的頻率； ②同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 如果患者不能產(chǎn)生吸氣負(fù)壓 ， 則通氣機(jī)能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)給予強(qiáng)制通氣 。 4. 應(yīng)用：同 CMV。 同步（輔助）控制通氣 （ Assisted CMV, ACMV） 1. 概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（ VT,RR,I/E） 送氣；患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。 PCV也可以 A/C模式。 如與常規(guī)通氣機(jī)比較 ， IPAP等于 PSV， EPAP則等于 PEEP。 ? APRV的缺點(diǎn)：對(duì)氣道阻力較高的 COPD患者，因可產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP， 能導(dǎo)致肺部過(guò)度擴(kuò)張。 這兩種模式在設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力水平方面來(lái)說(shuō)較為相似 ， 區(qū)別在于 APRV為自主呼吸模式 ， 而 PCV則不然 。 ? ② 手術(shù)后輕度的呼吸功能不全 。 在氣道壓力釋放時(shí)肺部被動(dòng)排空 ， 使肺泡通氣增加并促進(jìn) C02呼出 。 氣道壓力釋放后 ，仍保留 CPAP水平 。因此，CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式，吸氣 VT與 CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。 ? ② CPAP常用于撤機(jī)的過(guò)程中 ， 與 SIMV交換使用 ， 隨著患者呼吸肌群功能的改善 CPAP的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 。 ? ② 氣道水腫或阻塞 （ 如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 ，0SAS） ， 需要維持人工氣道 。 ? CPAP在呼氣末給患者予正壓支持 ， 所以可防止肺泡塌陷 ， 改善功能殘氣量 （ FRC） 并提高氧合作用 。 4. 彌散增加。現(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力 時(shí)間切換。 呼吸機(jī)與患者的連接 1．鼻 /面罩 用于無(wú)創(chuàng)通氣。 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 具體適應(yīng)癥： （ 1）肺部疾病： COPD、 ARDS、 支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 判斷是否行機(jī)械通氣時(shí)，如果呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者，可參考以下條件： （ 1）呼吸頻率大于 35～ 40次 /分或小于 6～ 8次 /分； （ 2）呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； （ 3）呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； （ 4）嚴(yán)重肺水腫； （ 5） PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg； （ 6） PaCO2進(jìn)行性升高， pH動(dòng)態(tài)下降。 禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 ? 判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： （ 1）動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)； （ 2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥； （ 3） 撤機(jī)的可能性； （ 4）社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素 。 ： (1) 長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者； (2) 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物； (3) 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者； (4) 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺 呼吸機(jī)與患者的連接 吸 呼切換方式 常見(jiàn)的方式 : 壓力切換 容量切換 時(shí)間切換 流速切換， 即吸氣達(dá)到預(yù)置的壓力、容量、時(shí)間或流速則轉(zhuǎn)為呼氣。 3. 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT
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