無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 通氣量，而不需要病人增加呼吸功 ? 增加潮氣量及降低病人的呼吸頻率是檢驗無創(chuàng)通氣效果的一項基本方法 無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng) 對呼吸動力學(xué)的影響 壓力指標(biāo) ◎吸氣壓力（ Inspiratory positive airway pressure IPAP） 通過壓力支持用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。PaO2 45～ 60mmHg ◎ 呼吸頻率 25～ 35次 /分 ◎ 無血流動力學(xué)障礙 ◎ 神志清醒，能自主排痰 ◎ 無明顯頭面部傷及胃腸脹氣 應(yīng)用指征 患者教育 ?接受無創(chuàng)通氣的必要性 ?行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 ?強調(diào)：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣 但是：不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰 ?教會患者和家屬如何迅速摘下面罩 適應(yīng)性連接 ? 準(zhǔn)備工作 患者半臥位、選擇合適的鼻 /面罩和呼吸機 ? 三個步驟 ? 將面罩正確置于患者面部 ? 連接、開動呼吸機 ? 正確地用固定帶固定鼻 /面罩 ? —— 三個步驟間緊密配合，勿使鼻 /面罩漏氣 參數(shù)調(diào)節(jié) ? 由低到高、逐步調(diào)節(jié) ? 初始 EPAP 24cmH2O ? IPAP68cmH2O， ? 經(jīng)過 520分鐘逐步增加至合適的治療通氣參數(shù) 按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓 (每次 2－ 4 cmH2O， 使潮氣量至 81015 ml/Kg)， 以達(dá)到緩解氣促 ， 減慢呼吸頻率 ，增加潮氣量和理想的人機同步為目標(biāo) 。Luyt CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用 第二炮兵總醫(yī)院呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科 王英 20221117 內(nèi) 容 ? 無創(chuàng) 有創(chuàng)通氣的關(guān)系問題 ? 無創(chuàng)通氣的指征問題 ? 無創(chuàng)通氣的操作問題 ? 無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用 無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的關(guān)系 汪復(fù)，張嬰元 . 實用抗感染治療學(xué) 2022 呼吸機與患者的連接方式不同 是無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的根本區(qū)別 ? 指不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機械通氣。 20:1483–1489。 31:1964–1970 呼氣裝置 選擇合適的病人 ? 適合行無創(chuàng)通氣的患者 ? 可以嘗試無創(chuàng)通氣的患者 ? 不宜行無創(chuàng)通氣的患者 判斷是否行無創(chuàng)機械通氣可參考以下條件： ◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者 ◎ ～ 。 需要時反復(fù)鼓勵和檢查病人 。在一個 TC內(nèi)，肺泡充氣至最終容積的 63％， 2倍 TC可充盈 95%，3倍 TC可充盈 100％。在危重病患者，由于缺血、感染等的影響，心功能常受損，在心輸出量不足以代償呼吸功耗的增加時，往往會發(fā)
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