無創(chuàng)心排量和血液動力學(xué)監(jiān)測-全文預(yù)覽
【正文】 難以在 ICU持續(xù)監(jiān)測 ? 聲束與肺動脈血流始終存在較大夾角，難以用于右心 CO ? 優(yōu)點 ? 直接監(jiān)測容量與心腔內(nèi)徑 ? CO、 CI、 EF ? 心臟結(jié)構(gòu)與功能問題 ? 術(shù)中監(jiān)測不干擾術(shù)野 ?禁忌 ? 食道狹窄或腫瘤、急性食管炎、食道憩室、食道靜脈曲張伴出血高?；颊? ? 頸椎及上段胸椎損傷累及脊髓 ? 近期食道、氣道手術(shù)史 ? 伴嚴(yán)重出血 小結(jié) ? 目前，采用熱稀釋法的漂浮導(dǎo)管仍然作為測量心輸出量（ CO）金標(biāo)準(zhǔn)。前者是測量值 ， 后者是測算值 ?Fick’s 法 VCO2=CO (CvCO2CaCO2) CO=VCO2/(CvCO2CaCO2) NICO測量參數(shù) ?缺點 ? 缺少心臟前負荷指標(biāo)的監(jiān)測（ PAP、PAWP、 CVP） ? 僅適用于機械通氣患者 ? 建立在假設(shè)混合靜脈血 CO2濃度不變基礎(chǔ)上，凡影響混合靜脈血 CO死腔潮氣量比及肺內(nèi)分流情況均影響結(jié)果 ? 在心排量格式， NICO監(jiān)護儀禁止用于不能耐受 PaCO2輕微上升（ 35mmHg， ）的病人 ?優(yōu)點 ? 無創(chuàng) ? 連續(xù) ? 呼吸功能參數(shù)監(jiān)測 ? NICO監(jiān)護儀可用于包括成人、兒童和新生兒在內(nèi)的所有病人。 ? 由于 BioZ的以上缺點極大限制了它在臨床的應(yīng)用，導(dǎo) 致其目標(biāo)科室由 ICU、手術(shù)室和急診轉(zhuǎn)至保健科、體 檢科、老年科等一些無關(guān)緊要的科室。這是因為 Vigileo是一個非校準(zhǔn)的設(shè)備 ，其校準(zhǔn)只是通過廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)來完成的。我們知道心排量是在胸腔內(nèi)，而不在腕關(guān)節(jié)。該監(jiān)測方法通過 Flotrac傳感器采集患者外周動脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的 SV進行運算分析，從而得到心輸出量等血流動力學(xué)指標(biāo)。 ?由于在使用 PICCO測定心排量時，脈搏輪廓分析是不可或缺的部分，所以當(dāng)波形改變時，可能預(yù)示著需要對設(shè)備進行重新校準(zhǔn) 。 微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù) PICCO 的缺點 對于血管張力變化的敏感性還沒有得到臨床驗證 。 Swan – Ganz：血流動力學(xué)測定的 金標(biāo)準(zhǔn) 有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù) Swan – Ganz：血流動力學(xué)測定的 金標(biāo)準(zhǔn) ?科室：麻醉科、心外科 ?用途：監(jiān)測、研究 ?費用：昂貴 ?優(yōu)點：公認的金標(biāo)準(zhǔn) 有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù) Swan – Ganz：血流動力學(xué)測定的 金標(biāo)準(zhǔn) 臨床應(yīng)用 判定指標(biāo) 缺點 液體優(yōu)化 PCWP/ CVP 靜態(tài)指標(biāo)； 易受心室順應(yīng)性的影響 藥物滴定 － 監(jiān)測結(jié)果有 512分鐘的延遲 鑒別診斷 CI+SVRI 高排低阻 / 低排高阻 操作復(fù)雜，
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