無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 低氧呼吸衰竭、 ARDS早期 ? 手術(shù)后呼吸衰竭 ? 慢性終末期疾病伴呼吸衰竭 ? 哮喘急性發(fā)作 32 病情描述常用名稱含義 ? 急性呼吸衰竭： 任何急性發(fā)作的疾病，只要在以下四個(gè)特征中同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上，即可稱之為急性呼衰：①氣急明顯；② PaO260mmHg；③ PaCO250mmHg；④ pH值下降。 ResMed 2022 September 無(wú)創(chuàng)通氣的臨床治療益處 27 27 VPAP III Enhanced 169。 ? ARDS/肺纖維化患者需要較低的呼氣靈敏度 LOW。 注意： COPD患者 IPAP Min 盡量設(shè)定為最??； 18 怎樣設(shè)定最長(zhǎng)吸氣時(shí)間（ IPAP Max） 和最短吸氣時(shí)間（ IPAP Min） 限制 方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值 方法二：也可以先將 IPAP Max調(diào)大， IPAP Min調(diào)小，觀測(cè)患者實(shí)際的吸氣時(shí)間數(shù)值，用該數(shù)值加－ IPAP Max，減去 IPAP Min 注意：病人的呼吸頻率和吸氣時(shí)間會(huì)隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時(shí)的進(jìn)行新的設(shè)定 IPAP MAX和IPAP MIN設(shè)定 19 10次 “人－機(jī)同步性提示窗 ”技術(shù) 前 10次吸氣條柱 當(dāng)前呼吸狀況 壓力實(shí)時(shí)條柱 Ti的設(shè)定值及監(jiān)測(cè)值 20 怎樣調(diào)節(jié)上升斜率 /上升時(shí)間 ? 上升時(shí)間 300ms 上升時(shí)間 150ms 是指吸氣開(kāi)始后氣道壓力從 EPAP水平上升到 IPAP水平需要的時(shí)間。 ? 在 S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于 A/C(輔助 /控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。 一般 EPAP達(dá)到 4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的 CO2。具有增加功能殘氣量、復(fù)張肺泡、改善V/Q失調(diào)，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭， Ⅰ 型呼衰）；恰當(dāng)?shù)?EPAP可正確影響血液動(dòng)力學(xué)（急性心源性肺水腫）或過(guò)高的 EPAP抑制心血管系統(tǒng)（心率加快，血壓下降）；采用 PEEPi的 80%值的EPAP可以對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP(COPD和哮喘患者）。 ? IPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無(wú)創(chuàng)通氣的病人），直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平：①臨床癥狀緩解，呼吸困難減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；②通氣和氧合改善 ,SpO2/PaO2升高、 PaCO2降低；③沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。 ResMed 2022 September 雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（ PS） PS壓力支持是指在病人吸氣的過(guò)程中呼吸機(jī)對(duì)其幫助的壓力大小 同一個(gè)病人， PS壓力支持越大其獲得的潮氣量也越大 常規(guī)認(rèn)為 PS的數(shù)值一般要大于 6cmH2O，睡眠暫停疾病患者例外 PS數(shù)值的計(jì)算 =IPAPEPAP ? IPAP=15cmH2O ? EPAP=5cmH2O ? PS=IPAPEPAP=10cmH2O PS 11 11 VPAP III Enhanced 169
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