(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-免費(fèi)閱讀
【正文】 同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實(shí)際 VT與預(yù)置 VT相等。 目前只有Servo300通氣機(jī)具 VSV模式 。 容量支持通氣 VSV （ volume support ventilation, ） 1. 定義： VSV時(shí) ， 患者每次呼吸得壓力支持 ， 而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證 ， 為一種容量為目標(biāo)的通氣 ， 等于 PRVC， 但又是一種自主通氣模式 ， 患者觸發(fā)每一次呼吸 。 通氣機(jī)總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量 。這可導(dǎo)致在整個(gè)呼吸周期中應(yīng)用正壓通氣，很像 CPAP。 （ 2） PSV使患者的自主呼吸與通氣機(jī)相配合 ， 同步性能較好 ， 通氣過(guò)程感覺(jué)舒適 ， 能控制呼吸的全過(guò)程 ， 也就是患者能決定何時(shí)觸發(fā)一次呼吸 ， 吸氣和呼氣的時(shí)間 ， 以及通氣的方式 。 PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與 sIMV聯(lián)合應(yīng)用 。 3. 特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（ 0～ 100％） ,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。 3. 特點(diǎn)：具有 CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過(guò)度。 ? 2. 壓力控制通氣（ PCV） （ 1） 定義 ： PCV為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。 APRV模式的優(yōu)點(diǎn)還在于：用氣道壓力的周期性降低來(lái)增加肺泡通氣 ， 可使部分呼吸衰竭患者避免氣管插管 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? （ 2） APRV的應(yīng)用指征 ? ① 急性肺損傷引起 FRC的降低 ， 以及肺順應(yīng)性的減少 ， 但是呼吸肌群的強(qiáng)度或呼吸驅(qū)動(dòng)力尚正常。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） （ 1） 定義 在氣道壓力釋放通氣 （ APRV） 期間 ， 患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受 CPAP， ? 在呼氣時(shí)閥門(mén)間斷打開(kāi) ， 釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周?chē)膲毫?， 因而同時(shí)應(yīng)用了兩種水平的壓力： CPAP水平 、 氣道壓力釋放水平 。 因?yàn)?CPAP時(shí)無(wú)其他輔助支持 ， 患者要承擔(dān)全部呼吸功。 應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量 ， 在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持 ， 因而患者需完成全部的呼吸功 。 ： (1) 長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者； (2) 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物； (3) 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者； (4) 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺 呼吸機(jī)與患者的連接 吸 呼切換方式 常見(jiàn)的方式 : 壓力切換 容量切換 時(shí)間切換 流速切換， 即吸氣達(dá)到預(yù)置的壓力、容量、時(shí)間或流速則轉(zhuǎn)為呼氣。 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 判斷是否行機(jī)械通氣時(shí)，如果呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者，可參考以下條件： （ 1）呼吸頻率大于 35～ 40次 /分或小于 6～ 8次 /分； （ 2）呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В? （ 3）呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； （ 4）嚴(yán)重肺水腫； （ 5） PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg； （ 6） PaCO2進(jìn)行性升高， pH動(dòng)態(tài)下降。 呼吸機(jī)與患者的連接 1．鼻 /面罩 用于無(wú)創(chuàng)通氣。 4. 彌散增加。 ? ② 氣道水腫或阻塞 （ 如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 ，0SAS） ， 需要維持人工氣道 。因此，CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式，吸氣 VT與 CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。 在氣道壓力釋放時(shí)肺部被動(dòng)排空 ， 使肺泡通氣增加并促進(jìn) C02呼出 。 這兩種模式在設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力水平方面來(lái)說(shuō)較為相似 ， 區(qū)別在于 APRV為自主呼吸模式 ， 而 PCV則不然 。 如與常規(guī)通氣機(jī)比較 ， IPAP等于 PSV， EPAP則等于 PEEP。 同步（輔助）控制通氣 （ Assisted CMV, ACMV） 1. 概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（ VT,RR,I/E） 送氣；患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。 如果患者不能產(chǎn)生吸氣負(fù)壓 ， 則通氣機(jī)能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)給予強(qiáng)制通氣 。 應(yīng)用 PSV時(shí) ， 不需要設(shè)定 VT，故 VT是變化的 ， VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平 ， 以及患者和通氣機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的 。對(duì) COPD患者，提前終止吸氣可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使氣體陷閉量減少；對(duì) ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時(shí)間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。 如肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加 ， VT則下降 。
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