機(jī)械通氣bipap模式理解(非常之好)(參考版)
2025-01-24 03:52本頁(yè)面
【正文】 吸氣時(shí)間即高壓的持續(xù)期，可通過(guò)調(diào)節(jié) f頻率和TI:TE比來(lái)達(dá)到，壓力上升梯度也可調(diào)節(jié) BIPAP用于 COPD的理由 ? BIPAP不太適于 COPD患者應(yīng)用，有人提出自己的看法，首先， BIPAP現(xiàn)已有高壓相后 25%的呼氣觸發(fā)窗，其次，COPD患者的肺內(nèi)改變更要求在機(jī)械通氣時(shí)，有一個(gè)更穩(wěn)定的壓力平衡， BIPAP可以做到這一點(diǎn)，第三，無(wú)論如何，減速氣流比之恆流是更生理的，第四，對(duì)于 COPD患者需要更長(zhǎng)時(shí)間的呼氣，在下覺(jué)得呼氣時(shí)間并不需要過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)?CO2的水平僅需穩(wěn)定在患者緩解期水平即可，這樣才可保證患者在準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，腎臟有足夠的代償酸血癥的能力，第五，在下應(yīng)用 BIPAP模式獨(dú)自進(jìn)行過(guò)近 500例的呼吸機(jī)撤離工作，其中 COPD患者近半數(shù)，平均上機(jī)時(shí)間 7天左右，脫機(jī)成功率 80%以上。 ? BIPAP SIMV用 SIMV（ SIMV+ASB）方式來(lái)撤機(jī)而在自主呼吸期又有 BIPAP的優(yōu)點(diǎn)。因此 FRC是升高 ,通氣 /灌注失調(diào)的改進(jìn)導(dǎo)致更好的氧合作用 . ? BIPAPAPRV在呼吸機(jī)上需要調(diào)節(jié)的是 high , Plow, Thigh, Tlow。 附 ? APRV ?經(jīng)過(guò)短暫壓力釋放呼氣，呼氣（ CO2排除）改善，再回到原來(lái)的 CPAP水平上自主呼吸。自主呼吸仍能維持而不管機(jī)械控制的程度如何。 ? *增加功能殘氣量（ FRC） .這會(huì)導(dǎo)致增加氣道平均壓。 ? 從 IPPV轉(zhuǎn)換到 BIPAP ? 平臺(tái)壓力 →→ 高壓 ? PEEP →→ 低壓 參數(shù)設(shè)置 ? 根據(jù)血?dú)夥治鲂拚忸?lèi)型 ? 假如 PaO2是低，用下列方法改進(jìn)氧合作用： *同等地增加低壓力（ PEEP）和高壓力的水平（使 ΔP不變，因此在通氣方面是無(wú)改變）。 ? 控制正壓通氣的平臺(tái)壓即為高壓水平 ,而低壓水平相當(dāng)于 PEEP值。由于 BIPAP先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，應(yīng)用于臨床可以貫穿有創(chuàng)機(jī)械通氣的整個(gè)治療過(guò)程，故而有學(xué)者將 BIPAP稱(chēng)為“全能型”機(jī)械通氣模式?？梢詮膬蓚€(gè)方面理解 BIPAP：一方面它可以提供通過(guò)設(shè)置高水平壓力或吸氣相壓力（ Phigh/Pinsp）和低水平壓力或呼氣相壓力（ Plow/Pexp），并按設(shè)定的吸呼時(shí)間 (Ti , Te)進(jìn)行切換；另一方面它可被看作是兩個(gè)不同 CPAP水平 (Pinsp和 CPAP)之間時(shí)間周期切換的混合 CPAP系統(tǒng)，呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)一個(gè) CPAP閥施加兩個(gè)不同層次的阻力或兩個(gè) CPAP閥產(chǎn)生兩個(gè) CPAP水平，而這兩個(gè)壓力水平的各自的工作時(shí)間由設(shè)定的吸呼時(shí)間決定。 附 ?需要說(shuō)明的是，單純認(rèn)為 BiPAP是一種通氣模式是錯(cuò)誤的，因?yàn)閷?shí)施 BiPAP需要調(diào)節(jié) IPAP、 EPAP、呼吸頻率（ T模式）、吸氣時(shí)間（ Ti， T模式）等，呼吸機(jī)上沒(méi)有一個(gè)單獨(dú)旋鈕或按鍵標(biāo)示為 BiPAP，臨床應(yīng)用時(shí)需要調(diào)節(jié)幾個(gè)旋鈕或按鍵方能實(shí)施BiPAP。由于偉康公司較好地解決了無(wú)創(chuàng)通氣條件下人機(jī)同步和漏氣補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，BiPAP應(yīng)用于臨床治療 COPD等疾病取得了明顯的療效。 ? 當(dāng) T1設(shè)置延長(zhǎng)，患者的自主呼吸能力較強(qiáng)，能夠在高壓相完成自主呼吸，那么就成為真正的 BIPAP了（相當(dāng)于圖中第三條的情況），此時(shí)更是與 BiPAP完全不同 附設(shè)置面板 ?不是說(shuō) Drager沒(méi)有雙水平正壓通氣， Drager的雙水平用一種特殊形式的雙水平來(lái)表示 ——APRV，還是看圖，下圖大家看參數(shù)就知道了，高壓低壓，高壓時(shí)間低壓時(shí)間，這才是雙水平。 附：脫機(jī)時(shí)要延長(zhǎng)吸氣時(shí)間的相關(guān)知識(shí)點(diǎn) ? 看來(lái)這個(gè)問(wèn)題還真是讓很多人困擾 不知道小云有沒(méi)有用過(guò) drager的呼吸機(jī)？其實(shí) T1和 T2都是可以單獨(dú)設(shè)置的參數(shù)，可以根據(jù)我們的需要進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)。 BIPAP理論上如此誘人但卻始終沒(méi)有成為主流模式 ?總結(jié)：通氣模式的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，建立在正確的認(rèn)識(shí)和合理的應(yīng)用基礎(chǔ)上，唯有深入地了解模式的機(jī)制和適用范圍，才能發(fā)揮出它最大的效果來(lái)，否則，再“先進(jìn)”的模式，也只能是一堆冷冰冰的機(jī)器。 ? 目前比較公認(rèn)適合應(yīng)用 BIPAP的對(duì)象包括創(chuàng)傷病人、術(shù)后恢復(fù)期的病人、 ALI/ARDS以及部分過(guò)渡脫機(jī)的病人，但也有一些病例可能并不太適合應(yīng)用 BIPAP， COPD就是其中之一。在 BIPAP模式下，由于有自主呼吸的存在，胸腔負(fù)壓增加，同樣的平臺(tái)壓，自主呼吸越強(qiáng)，跨肺壓就越高，造
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