機(jī)械通氣的適應(yīng)癥(ppt68頁)-wenkub
2023-03-23 11:38:46 本頁面
【正文】 術(shù)或其他全麻術(shù)后平穩(wěn)過渡 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 —— 生理學(xué)指標(biāo) ? MV、 TV、 VC ? VD ／ VT ? PaO PaCO2 ? QS／ QT ? D(Aa)O2 ? PaO2／ FiO2 ?最大吸氣壓力 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 —— 實(shí)用 生理學(xué)指標(biāo) ?呼吸頻率 35次 /分或 ＜ 8次 ∕分 ? VC 10~15ml/kg ? P(Aa)O2 50mmHg( 吸 空 氣 時(shí) ) 。機(jī) 械 通 氣 Mechanical Ventilation 機(jī)械通氣的原理與功能 ? 機(jī)械通氣的原理是通過機(jī)械或者手工的動(dòng)力，給予氣道內(nèi)施加正壓氣流，幫助肺臟完成氣體交換的功能達(dá)到糾正缺氧和 CO2 潴留的作用。 300mmHg（ 吸純氧時(shí) ） ?最大吸氣壓力 25cmH2O ? PaCO2 50mmHg (COPD除外 ) 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 —— 實(shí)用動(dòng)態(tài) 指標(biāo) ? 應(yīng)該注意觀察患者呼吸時(shí)的胸廓活動(dòng)幅度 ， 是否存在輔助呼吸肌的活動(dòng) ， 有無呼吸窘迫或點(diǎn)頭樣呼吸存在； ? PaO2進(jìn)行性地下降或 PaCO2進(jìn)行性地增高； ? 密切觀察患者的心率 、 血壓 、 神志的動(dòng)態(tài)變化 ，以及大汗等表現(xiàn) ， 分析這些變化與呼吸衰竭的相關(guān)程度 ， 做出合理的判斷 。如果有條件開展無創(chuàng)機(jī)械通氣，應(yīng)該盡早給予無創(chuàng)的呼吸支持，避免病情發(fā)展加重，患者出現(xiàn)咳痰乏力及意識(shí)障礙時(shí)不得不給予有創(chuàng)通氣。 機(jī)械通氣的禁忌證 2 ?肺組織無功能，對(duì)某種原因使肺組織功能完全喪失的病人，呼吸機(jī)治療可能是無濟(jì)于事，尤其是毀損肺。 ?心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的過程中，也是使用呼吸機(jī)的禁忌癥。COPD伴 PaCO2升高 者， FiO2盡量 40%。要求在適當(dāng)?shù)臍獾缐毫ο?，保障患者的有效通氣。有利于降低氣道壓力和?nèi)源性 PEEP。 ?氣道峰升高，增加肺氣壓損傷。 ? （ 3） 使氣體分布均勻 。 呼氣末正壓 ( PEEP ) ?一般在５～１５ cmH2O, ARDS頑固性低氧血癥時(shí)可 20cmH2O。 ? 這個(gè)努力將被在呼吸回路中傳遞 (密閉系統(tǒng) )。 Baseline Trigger Patient effort Pressure 壓力觸發(fā) 舉例： ? 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為 2 cmH2O。 ? 當(dāng)病人開始吸氣時(shí)，一部分持續(xù)氣流進(jìn)入病人 ? 持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng) 報(bào)警系統(tǒng)參數(shù) ? 1. 電源切斷 ? ? 3. 氣道壓過高、過低 ? 、過低 報(bào)警系統(tǒng)參數(shù) ? ? 、過低 ? ? 8. I : E 過高呼氣時(shí)間不足 ? 9. 機(jī)械過熱報(bào)警，空壓機(jī)停止工作 報(bào)警系統(tǒng)參數(shù) ?聽到任何一項(xiàng)報(bào)警鈴響，需要明確報(bào)警原因，解除誘因，切忌想當(dāng)然的消除報(bào)警 機(jī)械呼吸與自主呼吸的協(xié)調(diào) 吸氣過程的同步 ?包括潮氣量和吸氣流速、形態(tài)符合患者的通氣需求以及氣流能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡等方面 吸氣過程的同步 ?潮氣量 ?吸氣流速 ?潮氣量和流速的自動(dòng)調(diào)節(jié) ?氣體進(jìn)入肺泡的速度 ?吸氣時(shí)間
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