機械通氣的適應(yīng)癥(ppt68頁)(編輯修改稿)
2025-03-22 11:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓力過高則報警，壓力限制安全閾開放。 吸氣壓力 ?吸氣壓峰值一般定在 20~25 cmH2O ?氣道平均壓升高（如吸氣時間延長、呼氣末正壓）影響循環(huán)。 ?氣道峰升高，增加肺氣壓損傷。正常肺可耐受 80 cmH2O， 肺病變者，氣道峰壓50 cmH2O肺氣壓傷危險高。 呼氣末正壓 ( PEEP ) ? PEEP可增加氧合，其主要機制為： ? （ 1） 預(yù)防氣道閉塞 。 ? （ 2） 維持正?；蛟黾庸δ軞垰饬?。 ? （ 3） 使氣體分布均勻 。 ? （ 4） 使萎縮或半萎縮的肺重新張開 。 ? （ 5） 減少肺內(nèi)分流 。 ? （ 6） 減少肺間質(zhì)的肺水 。 呼氣末正壓 ( PEEP ) ?一般在５～１５ cmH2O, ARDS頑固性低氧血癥時可 20cmH2O。 ?最低 PEEP水平 FiO2 ≤ 60%時， 保持ＰaO2 60 mmHg以上。 ?副作用：回心血量，心輸出量 ↓ 觸發(fā)敏感度 ?主要有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) ?最佳的觸發(fā)是最小的呼吸做功，最少的誤觸發(fā)。 ?壓力觸發(fā)水平，成人一般 2 cmH2O ?流量觸發(fā)水平， 1～ 5L/min， 觸發(fā)敏感度與基礎(chǔ)氣流也有關(guān) 靈敏度 －壓力觸發(fā) ? 病人吸氣努力始于橫膈收縮。 ? 這個努力將被在呼吸回路中傳遞 (密閉系統(tǒng) )。 ? 當這個被傳遞的努力達到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時，呼吸機感知并釋放一次呼吸。 壓力觸發(fā) ? 當壓力下降達到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機將觸發(fā)一次呼吸。 ? 從病人開始吸氣努力到呼吸機確認并釋放呼吸會有輕微的延遲時間。 Baseline Trigger Patient effort Pressure 壓力觸發(fā) 舉例： ? 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為 2 cmH2O。 ? 前面兩次病人努力達到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機被觸發(fā)釋放呼吸。 ? 第三次病人努力沒有達到靈敏度，呼吸機沒有確認該觸發(fā)。 2 cm H2O 流速觸發(fā) ? 呼吸機在呼吸回路中釋放一個低水平的持續(xù)氣流 （開放系統(tǒng) ） ? 病人吸氣努力始于橫膈收縮。 ? 當病人開始吸氣時，一部分持續(xù)氣流進入病人 ? 持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時，呼吸機感知并釋放一次呼吸。 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足病人引發(fā)吸氣努力。 ? 從病人開始吸氣努力到呼吸機確認并釋放呼吸的延遲時間降低到最小。 ? 相對于壓力觸發(fā)改善了呼吸機的響應(yīng)時間。 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 呼吸機報警系統(tǒng) 報警系統(tǒng)參數(shù) ? 1. 電源切斷 ? ? 3. 氣道壓過高、過低 ? 、過低 報警系統(tǒng)參數(shù) ? ? 、過低 ? ? 8. I : E 過高呼氣時間不足 ? 9. 機械過熱報警，空壓機停止工作 報警系統(tǒng)參數(shù) ?聽到任何一項報警鈴響，需要明確報警原因，解除誘因，切忌想當然的消除報警 機械呼吸與自主呼吸的協(xié)調(diào) 吸氣過程的同步 ?包括潮氣量和吸氣流速、形態(tài)符合患者的通氣需求以及氣流能夠在適當?shù)臅r間內(nèi)進入肺泡等方面 吸氣過程的同步 ?潮氣量 ?吸氣流
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