機械通氣的撤離技術(shù)(韶關(guān)培訓班)(編輯修改稿)
2025-03-22 11:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 導管阻力） ? 使預(yù)設(shè)的 PEEP值在吸氣過程中病人氣管內(nèi)保持恒定 導管補償（ TC）設(shè)置示意圖 ? 只需要設(shè)定導管類型和尺寸以及 %支持度 ? 呼吸機自動進行適當?shù)闹С? 支持百分比 導管尺寸 導管類型 TC有哪些優(yōu)點？ 168。 使用方便 只需要設(shè)定導管類型和尺寸以及 %支持度 呼吸機自動進行適當?shù)闹С? 168。 呼吸功最低 與 CPAP或 T型管呼吸相比 168。 提高病人的舒適度 168。 能隨著病人呼吸驅(qū)動的變化而變化 間斷停機法 ? 溝通 ? 調(diào)節(jié)參數(shù)，監(jiān)測生命體征 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 停鎮(zhèn)靜劑 ? 體位 ? 白天停機，時間逐漸延長，觀察生命體征 PSV撤機法 ? 溝通 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 停鎮(zhèn)靜劑 ? 體位 ? 降低 PS水平，每次 2－ 5cmH2O，觀察生命體征 ? 當 PS在 10cmH2O以下 (一般 5－ 7)，可以使用 T管法停機 ? 如果病人情況好，在 PS下 4－ 6h后可以在 PS下直接拔管 ? PS用于客服呼吸機管道和氣管插管的阻力 SIMV＋ PS法 ? 溝通 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 停鎮(zhèn)靜劑 ? 體位 ? 降低 f,每小時 2次 /min，直至情況惡化 ? 當 f4次 /min時，降低 PS，方法同 PSV撤機法 新型通氣方法 ? 成比例輔助通氣 (PAV) ? 容量支持通氣 (VSV) ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV) ? 雙向氣道正壓通氣 (BIPAP) ? 指令分鐘通氣法 (MMV) ? 自適應(yīng)支持通氣 (ASV) 成比例輔助通氣 (PAV) ? 呼吸機按照患者瞬間吸氣努力的大小成比例的提供壓力輔助 輔助百分比 成比例輔助通氣 (PAV) 監(jiān) 測 界 面 參 數(shù) 設(shè) 置 成比例輔助通氣 (PAV) ? 通過降低輔助水平實現(xiàn) ? 40％－ 60％的輔助水平最佳 ? 當輔助水平 40％時，可以逐漸撤機 成比例輔助通氣 (PAV)撤機發(fā)演示 開始先較高支持百分比，使病人做功在理想范圍 穩(wěn)定 24小時后，降低 1020%支持水平 成比例輔助通氣 (PAV) 觀察 24小時，病人做功在接受范圍，可繼續(xù)減低支持百分比 當支持百分比已減低至較低水平，病人做功在可接受范圍，提示可脫機 成比例輔助通氣 (PAV) 若支持百分比減低至較低水平時，病人做功較低，超出可接受范圍，應(yīng)把支持百分比增加回病人做功理想范圍，第二天再進行脫機試驗 成比例輔助通氣 (PAV) VS PSV ? 208例機械通氣時間大于 36小時的患者 ? 隨機分為兩組，分別用 PAV或 PSV法撤機 Xirouchaki N, et al, ICM 2023 Nov, 34(11):2026 34 容量支持通氣 (VSV) ? 新型定容 ” 雙重模式 “ ：自主呼吸方式 ? 醫(yī)生設(shè)置目標潮氣量或目標分鐘通氣量，呼吸機自動通過壓力升高或降低來維持設(shè)定的目標潮氣量，加快脫機過程 ? 當呼吸驅(qū)動力增加時，呼吸機自動降低支持力度 在自主模式下，設(shè)置目標潮氣量，不再是壓力支持PS 容量支持通氣 (VSV) Target volume (500 ml) VT 目 標 通 氣 PTARGET Flow Pressure Insp Exh 注意：當病人需求增加時支持減少 自主呼吸 Vt 設(shè)定 Vt VT (600 ml) ?VT (400 ml) 需求 降低 自主呼吸潮氣量 設(shè)定 Vt VT (500 ml) 恢復(fù) PTARGET ?PTARGET VT (500 ml) restored 容量支持通氣 (VSV)
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