機(jī)械通氣的撤離技術(shù)(韶關(guān)培訓(xùn)班)(已修改)
2025-03-12 11:38 本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械通氣的撤離技術(shù) 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 歐相林 主任 撤離的必要性和重要性 ? VAP ? VALI ? 呼吸機(jī)依賴 ? 呼吸肌萎縮 ? 費(fèi)用增加 ? 生活質(zhì)量低下 呼吸機(jī)的撤離必須在病人病情改善時(shí)就開(kāi)始。在帶呼吸機(jī)的時(shí)候就要想到呼吸機(jī)的撤離。 呼吸機(jī)的撤離是一個(gè)主動(dòng)的，有計(jì)劃的，專業(yè)的過(guò)程。 影響呼吸機(jī)撤離的因素 ? 呼吸衰竭 ? 長(zhǎng)期機(jī)械通氣 ? 病理生理因素 呼吸衰竭 ? Ⅰ 型呼吸衰竭 ? Ⅱ 型呼吸衰竭 或者： ? 泵衰竭：常指 CNS受抑制或神經(jīng)－肌肉功能障礙，有的易恢復(fù)，中樞－神經(jīng)－肌肉病變者恢復(fù)慢。 ? 肺衰竭：氣道阻塞性疾病或肺組織疾病，哮喘恢復(fù)快， ARDS恢復(fù)慢， COPD很易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。 呼吸衰竭 呼吸衰竭 泵衰竭 通氣功能障礙 高碳酸血癥 中樞功能低下 肺衰竭 氣體交換功能障礙 低氧血癥 呼吸衰竭 阻塞性通氣功能障礙 長(zhǎng)期機(jī)械通氣 ? 呼吸驅(qū)動(dòng)功能低下 ? 氣體交換功能障礙 ? 精神依賴 ? 呼吸肌疲勞：致泵衰竭，主要的原因 ? 同時(shí)存在：目前最好的解釋 長(zhǎng)期機(jī)械通氣 ? 營(yíng)養(yǎng)和代謝功能低下 ? 電解質(zhì)紊亂 ? 內(nèi)分泌紊亂 ? 蛋白質(zhì)合成減少，分解增加 ? 慢性低氧血癥、慢性高碳酸血癥 ? 貧血 ? 呼吸功持續(xù)增加 161。 慢性心血管功能不全 161。 呼吸肌氧供障礙 161。 機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致回心血量減少 161。 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉、肌松等麻醉藥品的使用 161。 神經(jīng)－肌肉阻滯劑的使用 161。 神經(jīng)元病、腦損傷 影響呼吸肌力量、耐力的因素： 影響撤機(jī)的病理生理因素 ? 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)障礙 ? 膈神經(jīng)功能的損害 ? 呼吸肌功能 ? 呼吸肌泵負(fù)荷增加 ? 精神－心理因素：呼吸機(jī)心理依賴 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)障礙 ? 表現(xiàn)為撤機(jī)后呼吸性酸中毒 ? 降低：損害呼吸中樞功能，如神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害，中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥，半饑餓，鎮(zhèn)靜劑使用，代堿，呼堿 …… ? 提高：易引起呼吸肌疲勞 ? 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力 ? 常用 ，即在吸氣用力開(kāi)始 閉合氣道產(chǎn)生的氣道壓 ? 通常使用口腔閉合壓表示 ? 正常人 2cmH2O ? 是呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌力的綜合指標(biāo) ? 預(yù)測(cè)脫機(jī) ? 特異性較差 膈神經(jīng)功能的損害 ? 膈肌是主要的吸氣肌， C3~C5，頸髓，膈神經(jīng) ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 ? 電解質(zhì)紊亂 ? 原發(fā)性膈肌麻痹 ? 鎮(zhèn)靜劑使用 ? 外科手術(shù)：胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、頸部手 術(shù) 呼吸肌功能 ? 呼吸肌的收縮和舒張是肺通氣的原動(dòng)力 ? 呼吸運(yùn)動(dòng)是肌力和耐力的綜合 ? 膈肌是最重要的呼吸肌 ? 彈性阻力和氣道阻力 呼吸肌功能影響因素 ? 外科手術(shù)，疼痛 ? 約束帶 ? 肺過(guò)度膨脹，長(zhǎng)度－張力曲線 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 氧供不足 ? 急性呼吸性酸中毒 161。 電解質(zhì)紊亂 161。 慢性腎功能不全 161。 內(nèi)分泌紊亂 161。 不適當(dāng)?shù)乃幬镏委? 161。 呼吸肌萎縮 161。 呼吸肌疲勞 呼吸肌泵負(fù)荷增加 ? 通氣需求增加： CO2產(chǎn)生增加，缺氧，代酸，呼酸，營(yíng)養(yǎng)支持不恰當(dāng)，死腔量增加，發(fā)熱，感染 ? 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加 ? 通氣阻力增加 ? 呼吸功：制約自主呼吸恢復(fù)的最重要因素，最根本的因素 預(yù)測(cè)成功撤機(jī)的指標(biāo) ? 一般情況 ? 動(dòng)脈血?dú)? ? ? PImax ? 肺活量 ? 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 161。 每分通氣量和最大通氣量 161。 淺快呼吸 161。 呼吸指數(shù) 161。 胸腹運(yùn)動(dòng) 161。 綜合指數(shù)
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