機械通氣的技術(shù)與護理上(編輯修改稿)
2025-07-14 07:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 呼氣末CO2濃度等。（4）采用CV模式缺點： 252。 √ 若有自主呼吸，可發(fā)生人機對抗： 252?！?如參數(shù)調(diào)節(jié)不當可發(fā)生通氣過度或不足。 252?！?應(yīng)用CV時間過長，不利于呼吸肌鍛煉，可致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴?？刂仆馐且蚧颊邿o自主呼吸或自主呼吸極弱，由呼吸機控制呼吸的頻率、潮氣量和吸氣時間。這種通氣模式用于自主呼吸較強的患者有可能發(fā)生什么情況？輔助通氣（AV）（1）定義： 是指依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)，呼吸機按預(yù)設(shè)的參數(shù)提供患者呼吸。 （2）輔助通氣的特點 252。 √ AV靠患者吸氣用力觸發(fā)（流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)），只要患者觸發(fā)成功，呼吸機即給予預(yù)設(shè)條件的通氣支持。 252。 √ 定容型AV：預(yù)設(shè)TV、吸氣流速、流速波型、觸發(fā)敏感度。 252。 √ 定壓型AV：預(yù)設(shè)吸氣壓力、Ti、觸發(fā)敏感度 252。 √ 若自主呼吸頻率過快可致通氣過度，若自主呼吸不穩(wěn)定，AV提供的通氣支持也不穩(wěn)定，故不能用于自主呼吸停止或中樞驅(qū)動不穩(wěn)定者。 （3）輔助通氣的主要優(yōu)點： 252。 √ 靠患者吸氣用力觸發(fā)，故有利于人機同步； 252。 √ 有利于呼吸肌的鍛煉，避免呼吸肌萎縮； 252。 √ 可減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用； 252。 √ 減輕機械通氣對血流動力學的不利影響； 252。 √ 有利于撤機過程。 （4）輔助通氣的常見模式① 壓力支持通氣是定壓通氣模式的一種，患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機后呼吸機開始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)置，并維持這一水平，當自主呼吸流速降到峰流速的25％（可調(diào)）時，送氣停止，患者開始呼氣。壓力支持的特點是患者有完全的自主呼吸。他的呼吸頻率、流速方式和吸呼比是由病人決定的。VT的多少取決于PSV壓力的高低和自主呼吸的強度，通常調(diào)節(jié)PS使潮氣量達610ml/kg ，RR1525次／分。 壓力支持通氣能有效的克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，減少病人呼吸做功，自覺舒服，有利呼吸肌疲勞的恢復(fù)。PSV可以作為撤機技術(shù)或長期的通氣模式；PSV也可以與其他的呼吸模式同時應(yīng)用，如SIMV+PSV；同時PSV也可以進行無創(chuàng)通氣，就是患者在不插管、不氣管切開的情況下，用無創(chuàng)通氣也可以應(yīng)用這個模式。一般認為當壓力支持（PS）為5cmH2O的時候，所提供的通氣支持僅夠用于克服呼吸機回流阻力與吸氣活瓣開放所需要的額外作功；合理的PSV可以最大限度地減少病人自主呼吸作功，減少呼吸肌的疲勞。② 持續(xù)氣道正壓(CPAP)CAPA就是在患者自主呼吸的條件，整個呼吸周期給予一定的氣道正壓，也可以理解為自主呼吸下的PEEP。CPAP的特點： 252。 √ 自主呼吸，整個呼吸周期均保持氣道正壓。 252?！?吸氣時，正壓氣流大于吸氣氣流，病人感覺舒服，呼氣期氣道內(nèi)正壓則起到PEEP的作用。 252。 √ 適用于呼吸中樞驅(qū)動力正常，自主呼吸較穩(wěn)定的病人。 252。√ 可通過面罩無創(chuàng)通氣或插管有創(chuàng)通氣來實施，CPAP壓力一般在015cmH2O調(diào)節(jié)，插管病人可從25cmH2O開始，未插管者可從210cmH2O開始。未插管病人使用此方式時應(yīng)防止胃擴張、惡心、嘔吐、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 CPAP適用于： 252?！?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）及中樞性睡眠呼吸暫停； √ 支氣管哮喘：其機械性擴張作用為主要機制； √ COPD所致的呼吸衰竭：COPD病人往往存在內(nèi)源性PEEP（autopeep,peepi）和氣體陷閉（air trapping），加用75％PEEPi的CPAP可減少COPD病人的呼吸功耗，同時有利于萎陷的肺泡作為撤機技術(shù)：CPAP可作為有創(chuàng)通氣的撤機技術(shù)，一般認為當CPAP減至35cmH2O以下，患者仍可耐受，即可脫機。 √ 防治術(shù)后肺不張：有報導經(jīng)面罩無創(chuàng)性CPAP可有效防治術(shù)后肺不張。 ③ 雙水平氣道正壓通氣（雙相氣道正壓通氣，BiPAP） BiPAP指的是在兩個不同的壓力水平上進行CPAP通氣。高壓力水平（Phi）相當于吸氣壓力，低壓力水平（Plo）相當于呼氣壓力，高壓力相的時間（Tphi）和低壓力相的時間（Tplo）之比為相時比（PhTR）相當于I:E。兩個壓力水平上均允許有自主呼吸存在，人機協(xié)調(diào)性好，應(yīng)用
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