【文章內(nèi)容簡介】 endexpiratory pressure PEEP（ 1） PEEP是指人為地使呼氣末氣道及肺泡內(nèi)保持高于大氣壓的水平，對吸氣時氣道壓力則沒有要求，可以是正壓或負壓，也沒有規(guī)定在自主呼吸或機械通氣時。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 2） 在自主呼吸時，如果患者的氣道壓力無論吸氣或呼氣期間均是正壓，就稱為連續(xù)氣道正壓(CPAP)； 輔助通氣時加 PEEP，觸發(fā)水平是比 PEEP值低的正壓，就稱為 連續(xù)正壓呼吸 (continuous positive pressure breathing CPPB)； 控制通氣時加用 PEEP，氣道壓力始終維持正壓，就稱為 連續(xù)正壓通氣 (continuous positive pressure ventilation CPPV)。 因此， PEEP實際上是以呼氣氣道正壓來達到較大呼氣末肺容量的各種模式的總稱。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 3） 呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預定水平。注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至 PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加 PEEP。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 4） PEEP主要通過以下機理達到治療目的： ，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢，使 P(Aa)O2減少，有利于氧向血管內(nèi)彌散。 ，可使肺血管阻力下降，亦可使肺順應性增高，減少呼吸功。 ，改善 V/Q的比例。 ，減少了肺毛細血管有效濾過壓，有利于肺血管外水分的重吸收。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 5） PEEP通常應用于成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS)為代表的 Ⅰ 型呼吸衰竭，通過使水腫和萎縮的肺泡復張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對增加氧分壓 (PaO2)具有確切效果。 當 COPD患者存在肺過度充氣和內(nèi)源性 PEEP時，可加用低水平 PEEP(≤75% PEEPi) ，以下游阻力平衡 PEEPi的上游阻力，減輕吸氣負荷。但加用 PEEP超過 PEEPi的 85%，即可進一步加重肺過度充氣，并影響血液動力學和氣體交換。 近年證明，對已心衰的心臟適當應用 PEEP反而有益，氣道壓和胸內(nèi)壓的增加可降低心室的經(jīng)壁壓和減輕后負荷，減少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的緩解。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 6） PEEP使用不當也可能對機體造成不良影響，主要由于平均氣道壓升高及增加氣道峰壓，致胸內(nèi)壓上升，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓，而高氣道峰壓增加了肺氣壓傷的危險，氣道壓上升也可能肺內(nèi) V/Q比值失調(diào)及升高肺血管阻力。 因為應用 PEEP有兩面性，所以臨床應用時要掌握適應證，并注意選擇最佳 PEEP水平。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 7） 最佳 PEEP的選擇常用的方法 （ 1）先給 35cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達 FiO2≤ 時， PaO2≥60mmHg 時的最低PEEP 。若 PEEP達 15cmH2O仍達不到目標值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。 （ 2）逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳 PEEP； （ 3）對 ARDS患者可應用 PV曲線，加用略高于低拐點的 PEEP 。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 1） PSV結(jié)合了壓力切換輔助通氣與 CPAP的特點。在使用時，預先設定觸發(fā)敏感度及支持壓力水平，由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機的反應，隨自主吸氣開始，呼吸機提供預先設定的支持壓力。 PSV是在患者吸氣時，通氣機提供一恒定的氣道壓力，以幫助克服吸氣阻力和擴張肺臟，故又稱吸氣壓力支持 (IPS)。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 2） 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 3） PSV的特點： 由患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機的反應； 接受呼吸機一定的壓力支持； 在吸氣末，氣道壓下降到基線壓。 因此， PSV具有明顯減低呼吸肌作功，降低氧耗量及呼吸頻率，增加分鐘呼出氣是量和改善混合靜脈血氧飽和度的優(yōu)點，同時，患者又可自主地控制吸、呼動作及吸、呼時間，所以感覺較為舒適。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 4） 其缺點是： 當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用 PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應避免應用 PSV。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 5） PSV是目前臨床上最常用的通氣模式，既可作為患者的長期通氣支持模式，也可作為撤機技術應用。 最常用的 PSV的水平為 530cmH2O，一般不超過 40cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。 八、嘆息通氣 sigh ventilation