【正文】 PAV（ 3） PAV的特點(diǎn)： ，易接受； ； ， 使呼吸機(jī)提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴(kuò)展，提高通氣效率； 。 APRV時(shí)，壓力釋放活瓣開(kāi)放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少， CO2排出增加。 十一、氣道壓力釋放通氣 airway pressure release ventilation APRV（ 4） APRV的優(yōu)點(diǎn)： 允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)每分通氣量。 PRVCV兼具壓力控制通氣（ PCV）和容量控制通氣（ VCV）兩種模式的特點(diǎn)。 臨床應(yīng)用證明， PRVCV能為所有年齡組的急性呼吸衰竭患提供有效通氣支持，并能滿足各種復(fù)雜病情的通氣需要。 如兩次呼吸間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（成人 20秒，兒童15秒，新生兒 10秒），呼吸機(jī)將自動(dòng)從 VSV模式轉(zhuǎn)換為 PRVCV模式。 與 PSV不同， VAPSV可為呼吸力學(xué)不穩(wěn)定的患者提供準(zhǔn)確控制的潮氣量。 十五、適應(yīng)性支持通氣 adaptive support ventilation ASV（ 2） ASV優(yōu)點(diǎn)： ； ； ，增加人 機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥； 。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用 MMV。 IRBIPAP方式所提供的通氣輔助和改善氧合的作用機(jī)理與 APRV相同。但一般認(rèn)為 BIPAP和 APRV僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高的。 十七、雙相氣道正壓 biphasic positive airway pressure BIPAP（ 3） 應(yīng)用 BIPAP模式比應(yīng)用 CPAP對(duì)增加患者的氧合具有更明顯作用。 通常采用 PhTR=1:2；如果采用 PhTR=2:1，即類似于反比通氣的概念應(yīng)用于 BIPAP模式，可稱為反比 BIPAP（ IRBIPAP）。 ASV臨床應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，尚需更多的研究。 十五、適應(yīng)性支持通氣 adaptive support ventilation ASV（ 1） 其基本工作原理是：根據(jù)體重和臨床情況，設(shè)置每分通氣量（ MMV），呼吸機(jī)先提供 5次試驗(yàn)通氣，自動(dòng)測(cè)出患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（ Cdyn）和呼氣時(shí)間常數(shù)（ RCexp），然后根據(jù)計(jì)算“最小呼吸功”的 Otis 公式，算出理想頻率（ f）和理想潮氣量（ VT），再用 PSIMV（無(wú)自主呼吸時(shí)）或 PSV（自主呼吸時(shí)）來(lái)實(shí)施。 十四、容積保障壓力支持通氣 VolumeAssured Pressure Support Ventilation VAPSV VAPSV是將 PSV和常規(guī)容積輔助通氣 (VAV)結(jié)合，以便比 VAV提供更好的吸氣流速，減輕患者的吸氣負(fù)荷。換言之，其基本通氣模式是 PSV，但為了保證 PSV時(shí)潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測(cè)定的肺胸順應(yīng)性和壓力 容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié) PS水平，以保證潮氣量達(dá)到預(yù)設(shè)值。 ，氣道阻塞時(shí)可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。 十二、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 pressure regulated volume control ventilation PRVCV（ 1） PRVCV通氣模式，其工作原理是：微電腦連續(xù)測(cè)定肺胸順應(yīng)性，根據(jù)容積 壓力關(guān)系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力，自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)壓力水平 (通常調(diào)至計(jì)算值的 75%）。 十一、氣道壓力釋放通氣 airway pressure release ventilation APRV（ 5） APRV缺點(diǎn)： 對(duì)于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用 APRV的效果尚未評(píng)價(jià)。本圖中壓力釋放到 0。其原理是在呼氣回路中另增加一個(gè)壓力釋放活瓣，并與定時(shí)器相連?；颊叩淖灾骱粑绞?，如潮氣量、吸呼時(shí)比、吸氣流速等均由自主控制?；颊咄ㄟ^(guò)改變自主呼吸用力，可相應(yīng)改變通氣機(jī)提供的呼吸功大小，而呼吸功比率維持不變。 九、反比通氣 inverted ratio ventilation IRV（ 1） 常規(guī)通氣和正常呼吸時(shí)，吸氣時(shí)間 (Ti)呼氣時(shí)間 (TE)， Ti/TE1(通常 1:— )，如果設(shè)置Ti大于或等于 TE(通常 :1)即稱為 IRV，目前臨床上常用的 IRV是壓力控制的反比通氣 (PCIRV) 九、反比通氣 inverted ratio ventilation IRV（ 2） IRV的特點(diǎn)是： ，使氣體在肺內(nèi)的交換時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)的氣體交換，增加氧合； ，使吸氣峰壓降低，可預(yù)防氣壓傷； ，氣道產(chǎn)生 PEEP，有利于痙攣的氣道開(kāi)放和萎陷的肺泡復(fù)張。 八、嘆息通氣 sigh ventilation 呼吸機(jī)嘆息功能是指間隔一定時(shí)間提供正常潮氣容積的 — 2倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 4） 其缺點(diǎn)是： 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 2） 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。 （ 2）逐步增加 PEEP，監(jiān)測(cè)順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的PEEP水平即是最佳 PEEP； （ 3）對(duì) ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，加用略高于低拐點(diǎn)的 PEEP 。 因?yàn)閼?yīng)用 PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時(shí)要掌握適應(yīng)證，并注意選擇最佳 PEEP水平。 當(dāng) COPD患者存在肺過(guò)度充氣和內(nèi)源性 PEEP時(shí)，可加用低水平 PEEP(≤75% PEEPi) ，以下游阻力平衡 PEEPi的上游阻力，減輕吸氣負(fù)荷。 ，可使肺血管阻力下降，亦可使肺順應(yīng)性增高，減少呼吸功。 因此， PEE