【正文】 感，一般 CPAP的水平在10cmH2O左右較為合適。 ，改善 V/Q的比例。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 7） 最佳 PEEP的選擇常用的方法 （ 1）先給 35cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達 FiO2≤ 時， PaO2≥60mmHg 時的最低PEEP 。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。 臨床使用時一般設(shè)定 sigh次數(shù)為每小時 6—10次。 十、成比通氣 proportional assist ventilation PAV（ 2） PAV的實施，關(guān)鍵是如何感知自主呼吸肌的即時用力，然后呼吸機才能按比例給予 PAV。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生 PEEP。嚴重氣流阻塞患者不能應(yīng)用 APRV 。 十二、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 pressure regulated volume control ventilation PRVCV（ 3） PRVCV預設(shè)吸氣壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動調(diào)整吸氣壓力的范圍太小而難以達到預設(shè)潮氣量。同時為患者提供恒定潮氣量。 十六、指令每分鐘通氣 mandatory minute ventilation MVV（ 1） （ MV）通氣； MV若低于預置 MV，不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預置 MV，呼吸機停止送氣； MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生； 十六、指令每分鐘通氣 mandatory minute ventilation MVV（ 2） 應(yīng)用 MMV的主要危險： 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達到預定每分通氣量，呼吸機也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導致缺氧和二氧化碳潴留。 近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗表明：在疾病的各個階段，均可用 BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性。 十七、雙相氣道正壓 biphasic positive airway pressure BIPAP（ 2） 如果采用相時比（ PhTR） ≥2:1 ，即 IRBIPAP，且低壓（ Plo）相的時間很短，自主呼吸僅在高壓力（ Phi）水平階段進行，即相當于氣道壓力釋放通氣（ APRV）。 ASV也可理解為： MMV＋PSIMV＋ PSV的理想組合。 其特點是：每次通氣由患者自主吸氣觸發(fā)，吸氣量、吸呼時比由患者自己控制，隨著患者呼吸能力的增加，通氣機可自動降低 PS水平，直至自動轉(zhuǎn)換為自主呼吸。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預設(shè)潮氣量相符。 十一、氣道壓力釋放通氣 airway pressure release ventilation APRV（ 3） APRV的初始設(shè)置： FiO2以維持 PaO2≥60mmHg ； CPAP初始為 20cmH2O； ： 010cmH2O； TE固定于 時間常數(shù)的 3倍或 3倍以上 (呼氣時間常數(shù)等于氣道阻力肺順應(yīng)性 )以避免 PEEPi的產(chǎn)生； 48次 /分，取決于鎮(zhèn)靜的情況。但 PSV提供的吸氣正壓是預設(shè)的和恒定的，與自主呼吸用力無關(guān)；而 PAV時提供的氣道壓是變化的，與自主呼吸用力的大小成比例。 九、反比通氣 inverted ratio ventilation IRV（ 3） 其主要缺點是： ，必須應(yīng)用強安定劑或肌松劑； PRV后氣道產(chǎn)生 PEEP，增加平均氣道壓，加重對心血管系統(tǒng)的抑制和減少重要臟器的血流灌注，使用時要具備一定的血流動力學監(jiān)測手段，并嚴格選擇這適應(yīng)征。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。 七、壓力支持通氣 pressure support ventilation PSV（ 1） PSV結(jié)合了壓力切換輔助通氣與 CPAP的特點。但加用 PEEP超過 PEEPi的 85%，即可進一步加重肺過度充氣，并影響血液動力學和氣體交換。 六、呼氣末正壓 positive endexpiratory pressure PEEP（ 3） 呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預定水平。應(yīng)用與 PEEPi相近的低水平 CPAP,可消除吸氣肌上述代償性作功，并可通過擴張氣道，使總的氣道口徑增大而降低氣道阻力。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波 四、間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation IMV（ 7） 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。 四、間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation IMV（ 3） 其主要缺點是：指令通氣之外的自主呼吸也需經(jīng)通氣機進行，且無通氣輔助，自主呼吸需克服通氣機回路和氣管的阻力進行，增加呼吸功，所以目前已較少單獨用于呼吸衰竭的治療。 三、輔助 /控制通氣 assist/controlled ventilation AV/CV (3) 在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 三、輔助 /控制通氣 assist/controlled ventilation AV/CV (1) AV/CV方式結(jié)合了控制通氣和輔助通氣的特點。每一次機械呼吸均由患者的自主吸氣努力啟動，機械呼吸的頻率完全由患者的自呼吸的頻率與程度決定。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制。分類依據(jù)有 3點：由什么來觸發(fā)通氣；通氣期間吸氣流速由什么來限制；