呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)(文件)
【正文】 道正壓〔 BIPAP〕 第三十七頁，共六十一頁。自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。 ? 應(yīng)用 BIPAP模式比應(yīng)用 CPAP對增加患者的氧合具有更明顯作用。 第四十一頁，共六十一頁。 第四十二頁，共六十一頁。 * 測第一次血氣后 ， FiO２可逐漸降低 ， 使 PaO２維持在臨床上可以接受的水平 ， 即 PaO２ 60 mm Hg。 機(jī)械通氣的 VＴ 大于自主呼吸時的 VＴ 〔 5 － 8 ml/kg 體重 〕 ， 目的為預(yù)防肺泡塌陷 。 * 以上情況應(yīng)用 VＴ 10 ml/kg 和較高的 R R。 * 通氣治療初需完全通氣支持 。 觸發(fā)方式有兩種 壓力觸發(fā) 〔 Pressure Trigger〕 ：患者需要作一定的功 ， 才能觸發(fā)通氣 。 流量觸發(fā) 〔 Flow Trigger〕 ：患者不需作功來觸發(fā)呼吸機(jī) ，無延緩時間 。 ① 較短的吸氣時間能擴(kuò)張大局部順應(yīng)性較好的肺泡 ， 以減少死腔； ② 如果吸氣時間較長 ， 那么可能增加平均氣道壓力 ， 而影響血流動力學(xué) 。 * 較高流速率 〔 60 L/分 〕 可縮短吸氣時間 ， 使呼氣時間延長 ， 降低 I： E， 適用于 COPD 患者的通氣治療 。 第五十頁，共六十一頁。 ? 常用 PEEP 為 5 20 cm H２ O。 ② 功能殘氣量增加與氣體陷閉 ， PEEP 增加胸腔內(nèi)壓力 ， 且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性 。 6. 最大吸氣力 (MIF)， cm H2O 每分鐘通氣量 (VE)， L/min 80～ 100 5～ 6 20 10 7. 死腔百分比 (VD/VT), % 25～ 40 60 8. PaCO2, mm Hg 36～ 44 55 9. PaO2, mm Hg 75～ 100 50 (吸空氣 ) 10． 肺泡 動脈氧分壓差 [P(Aa)O2]( mm Hg), 吸入 100% 氧 75～ 100 350 11. PaO2 /吸入氧濃度比值(PaO2 / FiO2, mm Hg) 350～ 450 200 12. 右到左的肺內(nèi)分流 (Qs/Qt), % 5 20 第五十四頁，共六十一頁。 ① 巨大肺大泡或肺囊腫 ， 假設(shè)行機(jī)械通氣治療 ， 可使大泡或肺囊腫內(nèi)壓力升高 ， 有發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸的可能 。 ④ 活動性肺結(jié)核出現(xiàn)播散時 。 。 MV 所需的頻率〔 f〕、潮氣量〔 TV〕和吸氣時間 (IT)。 PEEP的調(diào)節(jié)原那么為從小漸增，到達(dá)最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。氣道壓平安閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上 510cmH2O。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)。曾認(rèn)為 BIPAP僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因為它提供的機(jī)械輔助功并不是很高的。 。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 第五十九頁，共六十一頁。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。 。長時間通氣時不超過 。 第五十七頁，共六十一頁。 。 ③ 大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭 ， 因氣道被血塊堵塞 ，正壓通氣可把血塊壓入小氣道 。 – PaCO2進(jìn)行性升高， pH動態(tài)下降。 第五十二頁，共六十一頁。 PEEP的相對禁忌癥： ① 時應(yīng)用 PEEP， 可使健側(cè)肺泡過度膨脹 。 PEEP 通過降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。 * 較低的吸氣流速率 〔 20 － 50 L/分 〕 可延長吸氣時間 ， 改善氣體分布 ， 降低 PIP。 吸氣時間的決定因素 ， 也為 I： E 的決定因素 。 第四十八頁，共六十一頁。 延緩時間 〔 Lag time〕 包括從觸發(fā)呼吸機(jī)的瞬間 ， 到呼吸機(jī)測定到這一作用 ， 最后氣體以相反方向流向氣道 。 第四十七頁，共六十一頁。 接近生理呼吸頻率 ， 即 10 － 20 次 /分 。 較大 VＴ可導(dǎo)致吸氣峰壓〔 PIP〕 的明顯增加 ， 易并發(fā)氣壓傷 。 第四十五頁，共六十一頁。 呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 第四十四頁，共六十一頁。 決定通氣模式的三個重要因素： 通氣的觸發(fā) 機(jī)器定時〔控制通氣〕 患者用力來啟動〔輔助、支持或自主通氣〕 通氣流速的限制 設(shè)置流量〔壓力可變〕 設(shè)置壓力〔流量可變〕
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