【正文】 MV 通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)較少 ， 與平均氣道壓力較低有關(guān) ,有助于改善 V/Q比例 。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持。 ③ 允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率 ， 有助于維持正常的 PaCO２ 。 第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。 ? CMV 的優(yōu)缺點(diǎn) ? CMV 時(shí) ， 患者不能進(jìn)行自主呼吸 ， 有自主呼吸傾向 ， CMV 那么抑制患者呼吸努力 。 控制通氣CMV 第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 VA/Q VA/Q VA/Q VA/Q 自主呼吸〔左〕和控制通氣〔右〕對(duì)潮氣量分布的影響 第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 CMV 常需鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑以防止呼吸機(jī)發(fā)生拮抗 ， 故 CMV 應(yīng)用較少 ， 而用 SIMV、PCV、 A/C 來提供 FVS。 通氣模式的分類 ? 完全通氣支持〔 Full ventilatory support, FVS〕 ? *不需患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出 CO２。呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù) ? 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ? 胡先緯 第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 局部通氣支持〔 Partial ventilatory support，PVS〕 ? * PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸機(jī)只提供所需要通氣量的一局部。 第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 通氣模式的分類 ? 常規(guī)通氣模式 CMV、 SIMV、 PSV、 CPAP/PEEP ? 新的通氣模式 PRVC、 VSV、 BIPAP、 APRV、 PAV 第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 〔 1〕患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。 這可使患者產(chǎn)生空氣饑餓的感覺 ， 會(huì)顯著增加呼吸功 。 第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 輔助 — 控制通氣 〔 Assistcontrol Ventilation,ACV〕 ? 定義：結(jié)合 AV和 CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以 CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。 第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 5. 可根據(jù)患者需要 ， 提供不同的通氣輔助功 ， 并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的平安性 。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 ? 在常用通氣模式中， PSV的人 機(jī)協(xié)調(diào)性好； ? 近年開發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來實(shí)施； ? 對(duì) PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。 2226位醫(yī)生的問卷調(diào)查 日常最喜歡應(yīng)用模式 ACV 62% 撤機(jī)方法 PSV 34% SIMV或 + PSV 35% 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加 VALI的危險(xiǎn)。自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。 第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 * 測(cè)第一次血?dú)夂?， FiO２可逐漸降低 ， 使 PaO２維持在臨床上可以接受的水平 ， 即 PaO２ 60 mm Hg。 * 以上情況應(yīng)用 VＴ 10 ml/kg 和較高的 R R。 觸發(fā)方式有兩種 壓力觸發(fā) 〔 Pressure Trigger〕 ：患者需要作一定的功 ， 才能觸發(fā)通氣 。 ① 較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張大局部順應(yīng)性較好的肺泡 ， 以減少死腔； ② 如果吸氣時(shí)間較長(zhǎng) ， 那么可能增加平均氣道壓力 ， 而影響血流動(dòng)力學(xué) 。 第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ② 功能殘氣量增加與氣體陷閉 ， PEEP 增加胸腔內(nèi)壓力 ， 且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險(xiǎn)性 。 ① 巨大肺大泡或肺囊腫 ， 假設(shè)行機(jī)械通氣治療 ， 可使大泡或肺囊腫內(nèi)壓力升高 ， 有發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸的可能 。 。 PEEP的調(diào)節(jié)原那么為從小漸增，到達(dá)最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。曾認(rèn)為 BIPAP僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高的。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 。 第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ③ 大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭 ， 因氣道被血塊堵塞 ，正壓通氣可把血塊壓入小氣道 。 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 PEEP 通過降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。 吸氣時(shí)間的決定因素 ， 也為 I： E 的決定因素 。 延緩時(shí)間 〔 Lag time〕 包括從觸發(fā)呼吸機(jī)的瞬間 ， 到呼吸機(jī)測(cè)定到這一作用 ， 最后氣體以相反方向流向氣道 。 接近生理呼吸頻率 ， 即 10 － 20 次 /分 。 第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 決定通氣模式的三個(gè)重要因素： 通氣的觸發(fā) 機(jī)器定時(shí)〔控制通氣〕 患者用力來啟動(dòng)〔輔助、支持或自主通氣〕 通氣流速的限制 設(shè)置流量〔壓力可變〕