呼吸機的通氣模式及參數(shù)-wenkub
2024-10-03 22 本頁面
【正文】 力觸發(fā) 。 第十六頁，共六十一頁。觸發(fā)靈敏度過高可導致自動切換〔 SelfCycling〕。 ? 應用的關(guān)鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。 ? CMV 時 ， 由于肺泡通氣和呼吸對酸－堿平衡的調(diào)節(jié)作用 ， 完全由臨床醫(yī)生所控制 ， 故需仔細監(jiān)測酸－堿平衡 ， 呼吸機的設置也應按照生理狀況的改變 〔 如：發(fā)熱 ， 營養(yǎng)攝取等 〕 來認真調(diào)節(jié) 。 ? CMV 的優(yōu)缺點 ? CMV 時 ， 患者不能進行自主呼吸 ， 有自主呼吸傾向 ， CMV 那么抑制患者呼吸努力 。 CMV主要用于 第十二頁，共六十一頁。 控制通氣CMV 第十一頁，共六十一頁。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。 VA/Q VA/Q VA/Q VA/Q 自主呼吸〔左〕和控制通氣〔右〕對潮氣量分布的影響 第七頁，共六十一頁。 ? 目前 80％ 的機械通氣都應用 PVS。 CMV 常需鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑以防止呼吸機發(fā)生拮抗 ， 故 CMV 應用較少 ， 而用 SIMV、PCV、 A/C 來提供 FVS。 不需患者進行自主呼吸以吸入氣體及排出 CO２ 。 通氣模式的分類 ? 完全通氣支持〔 Full ventilatory support, FVS〕 ? *不需患者進行自主呼吸以吸入氣體及排出 CO２。 。呼吸機的通氣模式及參數(shù) ? 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ? 胡先緯 第一頁，共六十一頁。 。 ? 局部通氣支持〔 Partial ventilatory support，PVS〕 ? * PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸機只提供所需要通氣量的一局部。 ? FVS 適用于： ? ① 呼吸停止 ? ② 急性呼吸衰竭 ? ③ 因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)不能維持有效的循環(huán) ? ④ 自主呼吸驅(qū)動力低下 ， 不能產(chǎn)生有效的呼吸功 ? ⑤ 機械通氣治療開始后 12 小時內(nèi) ， 為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測導管時也需要 FVS ? ⑥ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭 ? ⑦ 呼吸肌麻痹 。 第四頁，共六十一頁。 除 CMV、 A/C 和單純的 PCV 外 ， 所有模式均能提供 PVS。 通氣模式的分類 ? 常規(guī)通氣模式 CMV、 SIMV、 PSV、 CPAP/PEEP ? 新的通氣模式 PRVC、 VSV、 BIPAP、 APRV、 PAV 第八頁，共六十一頁。換句話說，患者的呼吸方式〔呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速〕完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。 〔 1〕患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。 〔 4〕在實施“非生理性〞特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓成心采用的過度通氣等。 這可使患者產(chǎn)生空氣饑餓的感覺 ， 會顯著增加呼吸功 。 如果長期使用 CMV， 患者的呼吸肌會衰弱和萎縮 ，將造成呼吸機的撒離困難 。 第十五頁，共六十一頁。 ? AV為不可調(diào)性局部通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的 20%30%。 輔助 — 控制通氣 〔 Assistcontrol Ventilation,ACV〕 ? 定義：結(jié)合 AV和 CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以 CV的預設頻率作為備用。 出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小 ， 輔助 控制通氣 ACV 第十八頁，共六十一頁。 第十九頁，共六十一頁。 ? 指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況 ， 故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波 ， 兩次指令通氣間可見低幅波動的自主呼吸波形 ， 負壓表示吸氣 ， 正壓代表呼氣 。 第二十二頁，共六十一頁。 1. SIMV 能與患者的自主呼吸相配合 ， 可減少患者與呼吸機相拮抗的可能 ， 防止呼吸 “ 重疊 〞 ， 患者自覺舒服 ， 能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥 ，如氣壓傷 。 5. 可根據(jù)患者需要 ， 提供不同的通氣輔助功 ， 并具有預設指令通氣水平的平安性 。 3. 如病情惡化 ， 自主呼吸突然停止 ， 那么可發(fā)生通氣缺乏 。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術(shù)。 第二十八頁，共六十一頁。 ? 在常用通氣模式中， PSV的人 機協(xié)調(diào)性好； ? 近年開發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來實施； ? 對 PSV的最新改進，是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。 ? 為保證 PSV時的平安，必須設置“窒息通氣〞作后備。 2226位醫(yī)生的問卷調(diào)查 日常最喜歡應用模式 ACV 62% 撤機方法 PSV 34% SIMV或 + PSV 35% 第三十三頁，共六十一頁。 所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi) 。 應用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加 VALI的危險。 雙相氣
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