呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CMV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠。 ? 自主呼吸會(huì)引起患者與呼吸機(jī)的不同步 ， 患者企圖觸發(fā)呼吸 ， 使輔助呼吸肌和肋間肌收縮 。 第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。 ? AV靠患者吸氣來(lái)啟動(dòng)，無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助。 ? CMV 和 A/C 的差異： A/C 模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。 A/C 的應(yīng)用指征： ① 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常 ， 但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功 。 間歇指令通氣 〔 Intermittent Mandatory Ventilation, IMV〕 ? 定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量〔或壓力〕，在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 間歇指令通氣 IMV 第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 同步間歇指令通氣〔 Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV〕 ? 定義： 進(jìn)行 IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。 2. 與 A/C 比較 ， SIMV 產(chǎn)生過(guò)度通氣的可能性較小 ， 能較好維持酸堿平衡 ， 減少呼吸性堿中毒的發(fā)生這與患者在 SIMV 時(shí)能主動(dòng)控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān) 。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 4. 由于自主呼吸存在 ， 一定程度上可增加呼吸功 ， 如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞 。 第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 每次通氣由患者觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ， 通氣頻率由患者自己決定 ， 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 定義： 自主呼吸條件下 ， 維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓 。 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 /呼氣末正壓〔 PEEP〕 第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血流灌注。 第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。高水平 CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明：在疾病的各個(gè)階段，均可用 BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)傷性。 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 根據(jù)患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴程度可將通氣模式分為四類： 指令〔控制〕、輔助、支持、自主呼吸。 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令〔控制〕 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者 第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 因 PaO２ 60 mm Hg時(shí) ， SaO2可到達(dá) 90％ 以上 ， 同時(shí) FiO２ 時(shí) ， 氧中毒的可能性較小 * 如 FiO２在 以上才能維持一定的 SaO2 ， 應(yīng)考慮使用 PEEP * 使用脈搏血氧飽和度測(cè)定儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度 ，可作為調(diào)節(jié)依據(jù) 。 * 如肺已充氣過(guò)度 ， 應(yīng)使用較小的 VＴ ， 如嚴(yán)重的支氣管痙攣 ，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病 。 第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 按潮氣量大小來(lái)決定 RR， 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 X 潮氣量 * 如患者參與了呼吸 ， 那么 RR應(yīng)降低 ， 使每分鐘通氣量能維持正常的酸堿狀態(tài) 。 所作功用于產(chǎn)生一定的負(fù)壓 ， 作功需要一定的延緩時(shí)間 。 呼吸機(jī)可通過(guò)近端流量傳感器實(shí)際監(jiān)測(cè)進(jìn)入肺部的流量 ， 觸發(fā)反響極快 ， 影響因素小 ， 故能最大程度地減少呼吸功 ， 同步效果好 。 第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用 ， 即增加吸氣壓力 〔 PIP〕 ，并影響氣體分布 。 ? PEEP 能阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉，復(fù)原不張的肺泡，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。 第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 PEEP的絕對(duì)禁忌癥： 1. 氣胸 2. 氣管胸膜漏 3. 顱內(nèi)壓升高等 。 ? 呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者； – PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。 ② 張力性氣胸伴有 / 不伴有縱隔氣腫 ， 沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí) 。 第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 〔 IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV〕。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù) PaO2 的變化漸增加。 第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 、濕化器。一般為 2~4cmH2O或。 ，維持有效的氣體交換。 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50
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