呼吸機的通氣模式及參數(shù)-文庫吧在線文庫
【正文】 平衡的調(diào)節(jié)作用 ， 完全由臨床醫(yī)生所控制 ， 故需仔細監(jiān)測酸－堿平衡 ， 呼吸機的設置也應按照生理狀況的改變 〔 如：發(fā)熱 ， 營養(yǎng)攝取等 〕 來認真調(diào)節(jié) 。觸發(fā)靈敏度過高可導致自動切換〔 SelfCycling〕。 ? 在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波 ， 說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā) 。 第二十頁，共六十一頁。 ? SIMV時 ， 在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波 同步間歇指令通氣SIMV 第二十四頁，共六十一頁。 如患者的自主呼吸的潮氣量為 200 ml, 設定的呼吸機 SIMV 潮氣量為 600 ml， 那么此時的一次潮氣量可達 800 ml。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平，提供恰當?shù)暮粑o助功。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應防止應用 PSV。 向上的壓力代表呼氣 。 第三十六頁，共六十一頁。 第四十頁，共六十一頁。 “機械通氣模式〞是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。 既往常規(guī)設定 VＴ 為 10 － 15 ml /kg 體重 。 * 呼吸機運行時 ， 根據(jù) PaCO２和 pH 以及自主呼吸 ， 調(diào)整呼吸頻率 。 在整個延緩時間內(nèi) ， 需完成一定的功 。 VＴ應在適宜的時間內(nèi)輸送給患者 ， 流量應適當或超過患者的吸氣流量 ， 否那么患者將產(chǎn)生 “ 空氣饑餓 〞 〔 Air hunger〕 感 。 ? 如 FiO2在 ，而 PaO２ ≤60 mm Hg ， SaO2 90% , 應用 PEEP 后，能用較低的 FiO2獲得較好氧合作用。 項 目 正常值 機械通氣的 指征 1． 潮氣量 (VT)， ml/kg 5～ 8 5 2． 肺活量 (VC)， ml/kg 65～ 75 15 3. 第一秒用力呼氣量(FEV1)， ml/kg 50～ 60 10 4. 功能殘氣量 (FRC)占預計值的百分比 ， (%) 80～ 100 50 5. 呼吸頻率 (f), 次 /min 12～ 20 35 第五十三頁，共六十一頁。 此時應先吸凈氣管內(nèi)的血塊 ， 使氣道通暢后再行機械通氣治療 。 (MV〕 ,一般為812ml/kg。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 第六十頁，共六十一頁。謝謝 第六十一頁，共六十一頁。高水平 CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進行切換，兩者所占時間比例可調(diào)。 。 PEEP：當 FiO2 PaO2仍小于60mmHg，應加用 PEEP,并將 FiO2降至 下。 ， 進行必要的處理。 ? 呼吸頻率 35~40次 /分或 6~8次 /分； ? 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； ? 呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙； ? 嚴重肺水腫； 第五十五頁，共六十一頁。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損 ， 并使通氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流 。 如肺部順應性的降低 ， 或需要應用較高的 R R 以及較小的 VＴ等情況 (ARDS)時 。 I:E 是吸氣與呼氣時間的比例 ， 通常 I:E 設定在 1:2， 即：在整個呼吸周期中 ， 吸氣時間占 33％ ， 呼氣時間占 66％ 。 靈敏度與觸發(fā)水平有關 ， 觸發(fā)水平調(diào)節(jié)在某一水平 ， 使呼吸機釋放出吸氣流量 。 * ARDS 時 ， 較大 VＴ可使吸入氣體分布不均 ， 在順應性好的肺區(qū) ，氣體分布較多 ， 導致無明顯病變的肺泡過度擴張 ， 產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷 。 剛開始 ， FiO２可調(diào)至 － ， 以保證組織得到適當?shù)难鹾?。但近年已用于中重度ARDS患者。 ? 有人將其視為兩個不同壓力水平的 CPAP交替應用，稱其為 DuoPAP。 第三十五頁，共六十一頁。161:1450~1458) ? 412 ICU,用機 1638例 ,所用通氣模式 平時 撤機時 ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 間歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他 (BIPAP,2種以上方法 ) 9% 第三十二頁，共六十一頁。 壓力支持通氣 PSV 第二十九頁，共六十一頁。 ? 臨床上應用 IMV和 SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。 4. 與 CMV 或 A/C 相比 ， SI
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