【正文】 加以及并發(fā)氣壓傷 。 I:E 是吸氣與呼氣時(shí)間的比例 ， 通常 I:E 設(shè)定在 1:2， 即：在整個(gè)呼吸周期中 ， 吸氣時(shí)間占 33％ ， 呼氣時(shí)間占 66％ 。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損 ， 并使通氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流 。 ， 進(jìn)行必要的處理。 。謝謝 第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。 此時(shí)應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊 ， 使氣道通暢后再行機(jī)械通氣治療 。 ? 如 FiO2在 ，而 PaO２ ≤60 mm Hg ， SaO2 90% , 應(yīng)用 PEEP 后，能用較低的 FiO2獲得較好氧合作用。 在整個(gè)延緩時(shí)間內(nèi) ， 需完成一定的功 。 既往常規(guī)設(shè)定 VＴ 為 10 － 15 ml /kg 體重 。 第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 向上的壓力代表呼氣 。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。 ? SIMV時(shí) ， 在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波 同步間歇指令通氣SIMV 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 在每次壓力 時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波 ， 說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā) 。 ? CMV 時(shí) ， 由于肺泡通氣和呼吸對(duì)酸－堿平衡的調(diào)節(jié)作用 ， 完全由臨床醫(yī)生所控制 ， 故需仔細(xì)監(jiān)測(cè)酸－堿平衡 ， 呼吸機(jī)的設(shè)置也應(yīng)按照生理狀況的改變 〔 如：發(fā)熱 ， 營(yíng)養(yǎng)攝取等 〕 來(lái)認(rèn)真調(diào)節(jié) 。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。 不需患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出 CO２ 。 。 除 CMV、 A/C 和單純的 PCV 外 ， 所有模式均能提供 PVS。 〔 4〕在實(shí)施“非生理性〞特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓成心采用的過(guò)度通氣等。 ? AV為不可調(diào)性局部通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的 20%30%。 ? 指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況 ， 故在指令通氣壓力上升前常無(wú)負(fù)向拐彎波 ， 兩次指令通氣間可見(jiàn)低幅波動(dòng)的自主呼吸波形 ， 負(fù)壓表示吸氣 ， 正壓代表呼氣 。 3. 如病情惡化 ， 自主呼吸突然停止 ， 那么可發(fā)生通氣缺乏 。 ? 為保證 PSV時(shí)的平安，必須設(shè)置“窒息通氣〞作后備。 雙相氣道正壓〔 BIPAP〕 第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 * 通氣治療初需完全通氣支持 。 * 較高流速率 〔 60 L/分 〕 可縮短吸氣時(shí)間 ， 使呼氣時(shí)間延長(zhǎng) ， 降低 I： E， 適用于 COPD 患者的通氣治療 。 6. 最大吸氣力 (MIF)， cm H2O 每分鐘通氣量 (VE)， L/min 80～ 100 5～ 6 20 10 7. 死腔百分比 (VD/VT), % 25～ 40 60 8. PaCO2, mm Hg 36～ 44 55 9. PaO2, mm Hg 75～ 100 50 (吸空氣 ) 10． 肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 [P(Aa)O2]( mm Hg), 吸入 100% 氧 75～ 100 350 11. PaO2 /吸入氧濃度比值(PaO2 / FiO2, mm Hg) 350～ 450 200 12. 右到左的肺內(nèi)分流 (Qs/Qt), % 5 20 第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 MV 所需的頻率〔 f〕、潮氣量〔 TV〕和吸氣時(shí)間 (IT)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)。在每次壓力 時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過(guò) 。 – PaCO2進(jìn)行性升高， pH動(dòng)態(tài)下降。 * 較低的吸氣流速率 〔 20 － 50 L/分 〕 可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 ， 改善氣體分布 ， 降低 PIP。 第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 BIPAP的優(yōu)點(diǎn) ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過(guò)渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。 SIMV 缺點(diǎn) 第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 IMV的缺點(diǎn) ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行，并沒(méi)有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開(kāi)放和呼吸機(jī)回路阻力做功。故常與控制模式聯(lián)用。 CMV主要用于 第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 保存自主呼吸的好處 : ? 降低胸內(nèi)壓，使血流動(dòng)