【正文】 ，維持有效的氣體交換。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù) PaO2 的變化漸增加。 ? 呼吸衰竭一般治療方法無效者； – PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。 但增加流速率也會產(chǎn)生副作用 ， 即增加吸氣壓力 〔 PIP〕 ，并影響氣體分布 。 按潮氣量大小來決定 RR， 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 X 潮氣量 * 如患者參與了呼吸 ， 那么 RR應(yīng)降低 ， 使每分鐘通氣量能維持正常的酸堿狀態(tài) 。 各種通氣模式的定義及其特點 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令〔控制〕 機器 機器 機器 輔助 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者 第四十三頁，共六十一頁。 第三十九頁，共六十一頁。 第三十一頁，共六十一頁。 4. 由于自主呼吸存在 ， 一定程度上可增加呼吸功 ， 如使用不當將導致呼吸肌群的疲勞 。 間歇指令通氣 IMV 第二十一頁，共六十一頁。 ? AV靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助。 〔 5〕對患者呼吸力學的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CMV控制通氣時測定才準確可靠。 第五頁，共六十一頁。 ， 用于開胸術(shù)后或敗血癥 、休克 、 嚴重創(chuàng)傷情況下的呼衰預防性治療 。 完全通氣支持〔 FVS〕 ? 指呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量 。 控制通氣 〔 Controlled Mode Ventilation， CMV〕 ? 定義： CMV又稱指令通氣，呼吸機以預設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。 須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和 /或麻醉劑來抑制自主呼吸的努力 ， 以改進呼吸機效應(yīng) 。 第十七頁，共六十一頁。 第二十三頁，共六十一頁。 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? 定義： 患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。 ? 圖中的低幅波動為自主呼吸波形 。在 Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在 PB840呼吸機中稱為 BiLevel。 第四十五頁，共六十一頁。 延緩時間 〔 Lag time〕 包括從觸發(fā)呼吸機的瞬間 ， 到呼吸機測定到這一作用 ， 最后氣體以相反方向流向氣道 。 PEEP 通過降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進氧合。 ③ 大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭 ， 因氣道被血塊堵塞 ，正壓通氣可把血塊壓入小氣道 。 。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。 。 ② 功能殘氣量增加與氣體陷閉 ， PEEP 增加胸腔內(nèi)壓力 ， 且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性 。 ① 較短的吸氣時間能擴張大局部順應(yīng)性較好的肺泡 ， 以減少死腔； ② 如果吸氣時間較長 ， 那么可能增加平均氣道壓力 ， 而影響血流動力學 。 * 以上情況應(yīng)用 VＴ 10 ml/kg 和較高的 R R。 第四十一頁，共六十一頁。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加 VALI的危險。 ? 在常用通氣模式中， PSV的人 機協(xié)調(diào)性好； ? 近年開發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來實施； ? 對 PSV的最新改進，是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。 5. 可根據(jù)患者需要 ， 提供不同的通氣輔助功 ， 并具有預設(shè)指令通氣水平的平安性 。 第十九頁，共六十一頁。 第十五頁，共六十一頁。 〔 1〕患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。 第四頁，共六十一頁。呼吸機的通氣模式及參數(shù) ? 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ? 胡先緯 第一頁，共六十一頁。 CMV 常需鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑以防止呼吸機發(fā)生拮抗 ， 故 CMV 應(yīng)用較少 ， 而用 SIMV、PCV、 A/C 來提供 FVS。 控制通氣CMV 第十一頁，共六十一頁。 ? 應(yīng)用的關(guān)鍵是預設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。 ③ 允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率 ， 有助于維持正常的 PaCO２ 。 4. 與 CMV 或 A/C 相比 ， SIMV 通氣的血流動力學效應(yīng)較少 ， 與平均氣道壓力較低有關(guān) ,有助于改善 V/Q比例 。 壓力支持通氣 PSV 第二十九頁，共六十一頁。 第三十五頁，共六十一頁。但近年已用于中重度ARDS患者。 * ARDS 時 ， 較大 VＴ可使吸入氣體分布不均 ， 在順應(yīng)性好的肺區(qū) ，氣體分布較多 ， 導致無明顯病變的肺泡過度擴張 ， 產(chǎn)生生理死腔的增