【正文】 設(shè)置壓力〔流量可變〕 通氣周期的切換 設(shè)置容量、時間、壓力或流量來進行。在 Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在 PB840呼吸機中稱為 BiLevel。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。 ? 圖中的低幅波動為自主呼吸波形 。 PSV的主要缺點 ? 當患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? 定義： 患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。 1. 如自主呼吸良好 ， 會使 RR 頻率增加 ， 可超過原先設(shè)置的頻率； 2. 同步觸發(fā)的強制通氣量 ， 再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加 。 第二十三頁，共六十一頁。 ? 大多數(shù)呼吸機的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。 第十七頁，共六十一頁。 ? 壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 ，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度 13L/min 。 須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和 /或麻醉劑來抑制自主呼吸的努力 ， 以改進呼吸機效應(yīng) 。 〔 3〕為心肺功能儲藏差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。 控制通氣 〔 Controlled Mode Ventilation， CMV〕 ? 定義： CMV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。 ? PVS 的適應(yīng)證為： ? ① 患者有能力進行自主呼吸 ， 并能維持一定通氣量； ? ② 自主呼吸與 PEEP 相結(jié)合時 ， 可防止胸內(nèi)壓過度升高； ? ③ 減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用； ? ④ 進行呼吸肌群的鍛煉 。 完全通氣支持〔 FVS〕 ? 指呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量 。 ， 維持有效的氣體交換 。 ， 用于開胸術(shù)后或敗血癥 、休克 、 嚴重創(chuàng)傷情況下的呼衰預(yù)防性治療 。 ? CMV、 A/C 和 PCV 均能提供 FVS。 第五頁，共六十一頁。 第十頁，共六十一頁。 〔 5〕對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CMV控制通氣時測定才準確可靠。 第十四頁，共六十一頁。 ? AV靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助。 A/C 的應(yīng)用指征： ① 呼吸中樞驅(qū)動力正常 ， 但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功 。 間歇指令通氣 IMV 第二十一頁，共六十一頁。 2. 與 A/C 比較 ， SIMV 產(chǎn)生過度通氣的可能性較小 ， 能較好維持酸堿平衡 ， 減少呼吸性堿中毒的發(fā)生這與患者在 SIMV 時能主動控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān) 。 4. 由于自主呼吸存在 ， 一定程度上可增加呼吸功 ， 如使用不當將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞 。 ? 每次通氣由患者觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的正壓 ， 通氣頻率由患者自己決定 ， 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 第三十一頁，共六十一頁。 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 /呼氣末正壓〔 PEEP〕 第三十四頁，共六十一頁。 第三十九頁，共六十一頁。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗說明：在疾病的各個階段，均可用 BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性。 各種通氣模式的定義及其特點 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令〔控制〕 機器 機器 機器 輔助 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者 第四十三頁，共六十一頁。 * 如肺已充氣過度 ， 應(yīng)使用較小的 VＴ ， 如嚴重的支氣管痙攣 ，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病 。 按潮氣量大小來決定 RR， 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 X 潮氣量 * 如患者參與了呼吸 ， 那么 RR應(yīng)降低 ， 使每分鐘通氣量能維持正常的酸堿狀態(tài) 。 呼吸機可通過近端流量傳感器實際監(jiān)測進入肺部的流量 ， 觸發(fā)反響極快 ， 影響因素小 ， 故能最大程度地減少呼吸功 ， 同步效果好 。 但增加流速率也會產(chǎn)生副作用 ， 即增加吸氣壓力 〔 PIP〕 ，并影響氣體分布 。 第五十一頁，共六十一頁。 ? 呼吸衰竭一般治療方法無效者； – PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。 第五十六頁，共六十一頁。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù) PaO2 的變化漸增加。 、濕化器。 ，維持有效的