【正文】 te the adaptation of the patient to the ventilator 第三十七頁，共五十九頁。 ?高頻通氣 是一種通氣頻率超過正常呼吸頻率４倍以上 (60次 /MIN，而潮氣量近似解剖死腔的通氣方式分為三種技術(shù)高頻正壓通氣HEPPV，高頻射流通氣 HFJV,高頻震蕩 HFO 第三十二頁，共五十九頁。 持續(xù)氣道正壓通氣ＣＰＡＰ ? 是始終保持氣道正壓的自主呼吸 ? 工作原理是患者自主觸發(fā)按需流量筏開放，提供可滿足通氣需要的高速氣流，流速一般為 120L/min ? 自主呼吸功能良好的急性肺損傷患者 ? ＯＳＡ ? 心源性肺水腫的治療 ? 撤機前自主呼吸實驗時 ? 本卷須知： ? 不能給患者提供呼吸支持因而不能減少呼吸功 ? 呼吸驅(qū)動弱，呼吸肌疲勞最好不應(yīng)用此模式 適 應(yīng) 癥 第二十四頁，共五十九頁。 輔助／控制通氣 ＡＣＶ 由病人自主呼吸觸發(fā)機械通氣觸發(fā)形式可是壓力可是流量 機械通氣初期，呼吸驅(qū)動穩(wěn)定但不能產(chǎn)生足夠自主通氣量的患者 呼吸中樞抑制或神經(jīng)肌肉疾病所致呼衰可取得較好結(jié)果 第十六頁，共五十九頁。 呼吸機的觸發(fā) ? 時間觸發(fā) :通氣頻率由呼吸機設(shè)定 ? 病人自主觸發(fā) ? 輔助 /控制通氣 :時間觸發(fā)與病人自主觸發(fā)相結(jié)合 ? 壓力觸發(fā) :管路內(nèi)壓力降低 ,到達(dá)設(shè)定觸發(fā)閾值時呼吸機開始送氣 ? 流速觸發(fā) :吸氣努力產(chǎn)生氣流 ,到達(dá)設(shè)定觸發(fā)閾值時呼吸機 開始送氣 第九頁，共五十九頁。呼吸機的分類及原理 ? 按使用對象分為 ? １〕成人型 不能實施較小的通氣量或在小通氣量范圍內(nèi)流量精確度低 ? ２〕 嬰幼兒型 通氣范圍適合嬰幼兒 ? ３〕通用型 通氣范圍大 第一頁，共五十九頁。 壓力限制通氣時的呼吸時相 切換 限制 根底狀態(tài) 觸發(fā) 壓力 第八頁，共五十九頁。 持續(xù)控制通氣 適 應(yīng) 癥 １嚴(yán)重呼衰開始階段 ２顱內(nèi)高壓 ３機械通氣初期存在明顯人機對抗時降低呼吸功，減少呼吸功耗使患者在短期內(nèi)得到休息 ４嚴(yán)重胸外傷在自主呼吸時出現(xiàn)反常胸壁運動 VCV PCV 工作原理 流速恒定 壓力恒定 優(yōu)點 通氣容量恒定 流速可變患者舒適性較好氣道壓可控制在安全范圍 缺點 氣道壓力隨肺順應(yīng)性的降低或氣道阻力的增高而增高，有致氣壓傷危險 潮氣量隨肺順應(yīng)性降低或氣道阻力的增高而降低 第十五頁，共五十九頁。 BIPAP ? 調(diào)節(jié)方法 :模式有三 :S 、 S/T 、 T依病人的需要和自主呼吸能力來選擇如呼吸功能良好 IPAP最初設(shè)置 810cmH2O逐步提高到有效通氣支持水平 EPAP一般為 3cmH2O ? S/T:RR應(yīng)低于病人自主呼吸頻率 25次 ? Ｔ模式備用 RR應(yīng)略高于患者的自主呼吸頻率 ,IPAP百分率設(shè)為33% 或 50%使 I:E為 1:2或 1:1 ? BIPAP通氣時Ｖ T取決與 IPAP與 EPAP的差值和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 .增大 IPAP或降低 EPAP 、 降低氣道阻力和改善肺的順應(yīng)性均可使潮氣量增加 ? EPAP=IPAP 時相當(dāng)于 CPAP． IPAP與 EPAP每次遞增一般不超過 2cmH2Ocm 第二十三頁，共五十九頁。 ?PCIRV壓力控制反比通氣 是在壓力控制通氣時將時間明顯延長，Ｉ；Ｅ值增加２－４：１壓力限制時間切換并產(chǎn)生減速氣流的一種通氣方式常用于嬰兒肺透明膜病的治療 第三十一頁，共五十九頁。 通氣模式 : P(A)CV ? 適應(yīng)癥 : 由于壓力被控制， P(A)CV 模式 As the pressure is controlled, P(A)CV mode is particularly remended if there is a risk of barautroma or lung infection that could obstruct respiratory tract (inhalation pneumopathy) 由于吸氣終止時間是以設(shè)定的方式強加給病人的， P(A)CV 模式有時會因為不完全滿足病人的需求而使病人不舒服。 呼吸模式 : PSIMV ? PSIMV 模式里 , 調(diào)節(jié)如下參數(shù) : ? 吸氣壓 ? PEEP ? 呼吸頻率 ? 吸氣時間 ? 壓力斜坡 ? 壓力支持可調(diào)節(jié)的參數(shù) : ? 支持壓 ? 壓力斜坡 ? 壓力 /流速觸發(fā)靈敏度 ? NIV觸發(fā)靈敏度 ? 呼氣觸發(fā)靈敏度 ? 最大吸氣時間 或 第四十一頁，共五十九頁。e 150 獨有 ! 第四十七頁，共五十九頁。 呼吸模式 : ? 模式同樣設(shè)定窒息時間，當(dāng)患者沒有呼吸時啟動窒息后備通氣 ? 只有當(dāng) Fmini = NO 時才能設(shè)定窒息通氣 ? 如果患者呼吸恢復(fù)，呼吸機切換回壓力支持通氣 窒息通氣 = Elis233。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機的分類及原理。