【正文】 理 流速恒定 壓力恒定 優(yōu)點(diǎn) 通氣容量恒定 流速可變患者舒適性較好氣道壓可控制在安全范圍 缺點(diǎn) 氣道壓力隨肺順應(yīng)性的降低或氣道阻力的增高而增高，有致氣壓傷危險(xiǎn) 潮氣量隨肺順應(yīng)性降低或氣道阻力的增高而降低 第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 容量為目標(biāo)的 ACVVt (810 ml/kg ARDS 58 ml/kg) 吸氣流速 (6080l/min) I:E(1:2) 流速波形 , ? 壓力為目標(biāo)的 ACＶ Vt 壓力水平根據(jù)肺順應(yīng)性的不同 ,一般為 2030 cm/H2O 吸氣時(shí)間指令通氣的次數(shù)觸發(fā)靈敏度 ? 本卷須知 ? 由病人控制呼吸頻率和分鐘通氣量 如果病人有很強(qiáng)的自主呼吸時(shí) ,患者每次呼吸均能出發(fā)呼吸機(jī) ,易導(dǎo)致過(guò)度通氣呼吸性堿中毒 ? COPD 患者在 ACV模式有加重氣體在肺內(nèi)陷閉的可能 ,如吸氣流速和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) ,在患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)時(shí)可增加病人呼吸功 ,應(yīng)用壓力控制通氣較容量通氣可減少呼吸功 , ? 由于輔助 /控制通氣可以設(shè)訂最低備用頻率 ,當(dāng)患者無(wú)自主呼吸或自主呼吸缺乏以觸機(jī)械呼吸時(shí)呼吸機(jī)可按照設(shè)定的參數(shù)控制通氣 第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 IMV與 SIMV 本卷須知 患者呼衰嚴(yán)重自主呼吸功能不良時(shí)， IMV／SIMV不能提供有效通氣量 此時(shí)應(yīng)用該模式通氣，由于插管呼吸 IMV機(jī)管路按需閥及單項(xiàng)閥阻力易使患者呼吸肌疲勞和呼吸困難 由于呼吸機(jī)性能決定，提供 IMV的持續(xù)氣流儲(chǔ)存系統(tǒng)和的按需閥供氣有時(shí)落后于病人的自主吸氣努力，易增加呼吸功和導(dǎo)致患者疲勞 第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 PSV ? 有自主呼吸能力，但需機(jī)械通氣者尤其是 RR20次 /min且 MVV＞10/min ? 有自主呼吸的 COPD患者或其他呼吸肌疲勞者需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣(48/h)治療且已使 SIMVCPAP ? 有自主呼吸功能但已有呼吸機(jī)疲勞的臨床表現(xiàn)或 COPD患者應(yīng)用低頻率ＩＭＶ及 CPAP治療后病人仍感呼吸困難 ? 應(yīng)用 PSV時(shí)最大潛在危險(xiǎn)是病人窒息 ? COPD和嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者應(yīng)用 PSV時(shí)觀察呼吸頻率和通氣頻率注意無(wú)效觸發(fā)和人機(jī)協(xié)調(diào)性問(wèn)題 ? 應(yīng)用 PSV人機(jī)協(xié)調(diào)性差，可顯著增大呼吸功，應(yīng)換用控制模式通氣 適 應(yīng) 癥 注 意 事 項(xiàng) 第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 BIPAP ? 調(diào)節(jié)方法 :模式有三 :S 、 S/T 、 T依病人的需要和自主呼吸能力來(lái)選擇如呼吸功能良好 IPAP最初設(shè)置 810cmH2O逐步提高到有效通氣支持水平 EPAP一般為 3cmH2O ? S/T:RR應(yīng)低于病人自主呼吸頻率 25次 ? Ｔ模式備用 RR應(yīng)略高于患者的自主呼吸頻率 ,IPAP百分率設(shè)為33% 或 50%使 I:E為 1:2或 1:1 ? BIPAP通氣時(shí)Ｖ T取決與 IPAP與 EPAP的差值和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 .增大 IPAP或降低 EPAP 、 降低氣道阻力和改善肺的順應(yīng)性均可使潮氣量增加 ? EPAP=IPAP 時(shí)相當(dāng)于 CPAP． IPAP與 EPAP每次遞增一般不超過(guò) 2cmH2Ocm 第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 新模式 ?壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVC－－是一種壓力控制，時(shí)間、流速或壓力觸發(fā)，壓力限制，時(shí)間切換的通氣模式．是Servo300A呼吸機(jī)特有通氣模 ? 特點(diǎn)：呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性〔受肺、 胸廓、氣道阻力影響〕，自動(dòng)調(diào)整壓力切換水平，保證潮氣量 .其根本通氣模式為 PCV ?可用于控制性通氣，適用于自主呼吸功能不良的患者 PRVC主要應(yīng)設(shè)置壓力切換水平，壓力水平過(guò)低那么達(dá)不到預(yù)設(shè)潮氣量，壓力過(guò)高那么平安性差 第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ?BIPAP讓患者的自主呼吸在雙壓力水平的根底上來(lái)進(jìn)行，氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個(gè)水平間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平可獨(dú)立調(diào)節(jié)，按患者瞬間努力吸氣的大小成比例地提供同步壓力，使患者舒適的獲得由自身支配的呼吸形式和通氣程度 第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 壓力增強(qiáng)模式 是Bear1000呼吸機(jī)特有的主要目的保證ＰＳＶ通氣時(shí)潮氣量恒定，也可以理解為具有容量保證特點(diǎn)的ＰＳＶ 第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ?PCIRV壓力控制反比通氣 是在壓力控制通氣時(shí)將時(shí)間明顯延長(zhǎng)，Ｉ；Ｅ值增加２－４：１壓力限制時(shí)間切換并產(chǎn)生減速氣流的一種通氣方式常用于嬰兒肺透明膜病的治療 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)及其臨床應(yīng)用 ? ＮＩＰＰＶ治療呼吸衰竭的機(jī)制 呼吸衰竭 高碳酸血癥 低氧血癥 ＶＴ下降 通氣／血流失調(diào)分流增加 呼吸肌疲勞呼吸功增加 IPAP EPAP EPAP 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 醫(yī)生 187。 通氣模式 : P(A)CV ? P(A)CV = 壓力控制〔輔助〕通氣 ? 呼吸機(jī)周期性的以固定的吸氣時(shí)間和壓力通氣 ? PCV = 呼吸機(jī)決定呼吸循環(huán)，吸氣不依靠患者努力，呼吸頻率需要調(diào)節(jié) . ? PACV =吸氣可以由病人觸發(fā)驅(qū)動(dòng) ? PCV轉(zhuǎn)換成 PACV依賴于觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié) ?