【正文】 呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。 ? ② .需要多高的呼氣末正壓 ？ ? 呼氣末正壓 (PEEP)是 1969年 Ashbangh提出，并應(yīng)用于 ARDS等，取得較好效果，此后迅速推廣，如今在臨床廣泛應(yīng)用。以高碳酸血癥為特征的 Ⅱ 型呼吸衰竭一般不用。 ? 當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴(yán)重低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險(xiǎn)時(shí)，可應(yīng)用 PEEP。 ? 當(dāng) PEEP增至 PaO2達(dá)平安水平時(shí)，可考慮選用 CPAP. 第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? PEEP (Positive endexpiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。 ?CPAP應(yīng)用指征 ： ? ① .肺不張 是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。 ? 經(jīng)面罩給予 CPAP，壓力 —(— 15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張 。 ? ② .作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用： ? 在機(jī)械通氣向自主呼吸過(guò)渡期間，可交替使用 CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加 CPAP條件下自主呼吸時(shí)間，逐漸降低 CPAP水平，最后過(guò)渡 到完全自主呼吸。 第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下 2個(gè)問(wèn)題： ? ? ① .為患者提供多大的呼吸功？ ? ? 完全通氣支持－容量控制通氣和壓力控制通氣 CV。 選擇呼吸模式 第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。高于 kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增加。 第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 有自主呼吸時(shí)可改 同步間歇指令通氣 (SIMV)。 第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ： ? ①在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治觥? ? ③病人病情穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)分析時(shí)間，如 12次 /天。 ? : ? ①根據(jù) PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度 (FiO2)和加用 PEEP水平 第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ? 當(dāng) PaO2(60mmHg)時(shí)，應(yīng)增加吸氧濃度，以防止組織缺氧。也可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 (增加吸呼比 )。 ?②根據(jù) PaCO2和 pH來(lái)調(diào)節(jié)通氣量 (通氣頻率和潮氣量 )。 ? 假設(shè) PaCO2(45mmHg),pH,說(shuō)明通氣過(guò)度，應(yīng)減少通氣量。 ? 但增加潮氣量勢(shì)必增高吸氣峰壓和平臺(tái)壓，過(guò)大的潮氣量，過(guò)高的吸氣峰壓 (4045cmH2O)和平臺(tái)壓 (35cmH2O)可引起通氣機(jī)相關(guān)損傷。 第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 各類(lèi)型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中幾個(gè)根本參數(shù)，其他參數(shù)那么可隨之變化。 第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 輔助控制通氣 A/C－ FiO2， VT, R,I/E ， 觸發(fā)靈敏度。 ? 壓力支持通氣 PSV－ FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。 推薦根底設(shè)置 ? 潮氣量 TV ： 815ml/kg或 10ml/kg ?呼吸頻率 ： 1215次 /min ? 送氣流速： 多在 4080L/min ? 靈敏度： 一般置于 1～ 2L/min ?PEEP/CPAP： 如需要，從低水平 (5cmH2O)開(kāi)始，逐漸上調(diào) ? 壓力支持通氣： 如需要， 開(kāi)始以 10～12cmH2O為宜 第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) ? ? 正常人 TV水平為 815ml/kg。以后根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整。 ? ? TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的 TV應(yīng)適當(dāng)降低，反之亦然。 ?㈡呼吸頻率 Breath Rate ( bpm ) ?氣量的通氣原那么。 ： ?應(yīng)與 VT相配合，以保證一定的 MV； ?應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為 12～20次 /分； ?應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用 SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào) SIMV的輔助頻率。 根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置： 假設(shè)病人的自主呼吸頻率明顯增快 (28次 /min),初始呼吸頻率不易過(guò)低，否那么會(huì)人機(jī)對(duì)抗。 ： 第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ? 吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，那么吸 /呼比縮小。 第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ? 呼吸功能根本正常者，多項(xiàng)選擇擇 1: /呼時(shí)間比。 ? 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)的吸 /呼時(shí)間比。 第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ? 如果呼吸頻率和潮氣量有變化，那么需要重新調(diào)整吸氣流速或吸氣時(shí)間。 第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)?，F(xiàn)今多數(shù)機(jī)型為流速觸發(fā)。 ? 設(shè)置：在防止假觸發(fā)的情況下盡可能小。 第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ? 初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置 PEEP。 第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平 (5cmH2O)開(kāi)始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。 呼氣末正壓〔 PEEP〕 ? PEEP過(guò)高的生理學(xué)效應(yīng) ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響， ? 使肺泡處于過(guò)度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，甚至?xí)鸱闻萆掀ず兔?xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成容積傷〔 volutrauma〕。 ? ㈥ .壓力支持通氣〔 pressure support ventilation, PSV〕 (cmH2O ) ? 是指在自主呼吸的根底上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會(huì)得到預(yù)定的控制通氣支持 ? ? PSV開(kāi)始以 10～ 12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整 PSV的水平一般不超過(guò) 25～ 30 cmH2O，假設(shè)在此水平仍不能滿(mǎn)足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式 第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。甚至達(dá) 100%。 ? 隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至 60%的相對(duì)平安的水平。 低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)用 PEEP等方法。否那么應(yīng)盡可能 60%水平。原那么是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的 FiO2， 總之，原那么是能使 PaO2維持在 60mmHg前提下的最低 FiO2水平。 ? ㈧嘆氣 Sign (on off) ? 間斷給予高于潮氣量 50%或 100%的大氣量； 即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。 ? 用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢