【正文】 ， 2小時， 3小時， 12小時，這樣漸延長脫機時間以至全天脫機。撥管 第七十五頁，共九十五頁。 呼吸機治療期間的監(jiān)測 ? 意識狀態(tài)及根本生命體征： ? 呼吸方面：頻率、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道〔位置、通暢〕分泌物量、顏色、粘稠度 循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)〔皮膚顏色，濕度，彈性〕 ? 腎：尿量，比重。 第七十六頁，共九十五頁。 一些特別緊急需立即處理的情況 第七十七頁，共九十五頁。 ? ： ? 突發(fā)嚴重的呼吸困難，進行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細看有氣管移位。 ? 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 ? 處理原那么：快速有效平安 ? 迅速在床旁用粗針排氣。 ? 然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流。 第七十八頁，共九十五頁。 ? ： ? ①原因： ? ：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折 /咬扁等 ? 、血 /痰阻塞等 ? ②臨床表現(xiàn)： ? 突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機無法進行通氣或平安閥開放。吸氣是有嚴重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。 第七十九頁，共九十五頁。 ? ③ 處理 ： ? ，簡易呼吸器或麻醉機輔助，同時判斷氣道壓力情況。 ? ，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 ? ，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。 ? ，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。 第八十頁，共九十五頁。 ? 。 ? 將堵塞的東東擠出 ? ，就看缺氧程度嚴重與否。 a.尚能有局部通氣，缺氧不重－急診纖支鏡 ? 、伴進行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入 NS10－ 15ml，手工加壓通氣沖洗－可 VT、 F大些，目的使痰痂松動或進入較小的氣道，提供局部通氣，防止心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡 第八十一頁，共九十五頁。 ? ? PaO2下降，氣道高壓報警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對稱。 ? 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 ? 判斷：雙肺比照聽診。胸片。 ? 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 第八十二頁，共九十五頁。 ?“死機〞 ? 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報警， PEEP顯示也是增高。 ? 呼吸機其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持 99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機根本沒有送氣。 ? 處理：予重新啟動后一切恢復(fù)正常。 第八十三頁，共九十五頁。 ? 。 ? 血氣尚可，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深〔可能頂住氣管隆突〕，退出到正確位置后即緩解。 第八十四頁，共九十五頁。 ? 綜上處理步驟： ? a 危急情況出現(xiàn)時首先看看呼吸機是否正常工作。 ? b 原因不明時，先脫離呼吸機，用簡易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 ? c 如果手工 OK，那就檢查機器、管道。 第八十五頁，共九十五頁。 ? Low Pressure低壓報警：氣道壓下限 ? ①通氣回路脫接； ? ②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣缺乏 ? 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 呼吸機使用中常見報警意義及處理 第八十六頁，共九十五頁。 ? High Pressure高壓報警 ：氣道壓上限 ①呼吸道分泌物增加； ? ②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； ? ③胸肺順應(yīng)性降低； ? ④人機對抗； ? ⑤嘆息通氣時。 ? 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理。 第八十七頁，共九十五頁。 ?Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ? ①氣道漏氣； ? ②機械輔助通氣缺乏 ? ③自主呼吸減弱 ? 對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸 第八十八頁，共九十五頁。 人工氣道的管理 第八十九頁，共九十五頁。 ? . ? 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。要求吸入氣體溫度在 32～ 36℃ ，相對濕度 100%，24小時濕化液量至少 250ml。 ? . ? 每次吸痰前后予高濃度氧〔 FiO2＞ 70%〕吸入 2分鐘，吸痰時間小于 15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。 ? . ? 通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成 5～ 10μ m微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴支藥 (β 2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時使用氨基糖甙類等抗生素。 ? 第九十頁，共九十五頁。 ? . ? 通常用于稀釋、化解痰液。多用NS。每 1/2～ 1小時一次緩慢注放氣管深部， 3ml/每次。 ? ? 氣管粘膜下毛細血管內(nèi)壓約為25mmHg，為防止粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須＜ 25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙根本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力 )；每 4小時將氣囊放氣 5分鐘〔放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物〕。 第九十一頁，共九十五頁。 ? 要理解 CMV， AMV， IMV， SIMV， PCV，PSV等根本概念就要守在床前。同時觀察呼吸機、病人和監(jiān)護儀，三位一體缺一不可。 ? 呼吸機是看各項參數(shù)，特別觀察壓力表，頻率，潮氣量。 ? 呼吸機學(xué)習(xí)的方法 第九十二頁，共九十五頁。 ? 病人是觀察其對呼吸機打氣的反響，如其肢體活動、面部表情、胸廓活動情況 ....，如起伏程度、頻率、是否對稱、起伏情況與呼吸機打氣的聯(lián)系等，注意呼吸機報警時病人的情況〔病人是煩躁了？咳嗽了？活動了？痰多了？漏氣了？〕，以后你對呼吸機報警就心中有數(shù)。 ? 呼吸機很多細節(jié)要在值班時慢慢學(xué)到，比方如何應(yīng)付各種報警、如何調(diào)節(jié)各種參數(shù)時病人接受 。 ? 即學(xué)習(xí) 實踐 總結(jié) ,。 第九十三頁，共九十五頁。 ?結(jié)束 第九十四頁，共九十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機應(yīng)用的根本原理。氣管插管 :經(jīng)口或鼻插管〔短期〕。經(jīng)面罩給予 CPAP，壓力—(—15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張。呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。每 4小時將氣囊放氣 5分鐘〔放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物〕。結(jié)束 第九十五頁，共九十五頁。