【正文】 結束 第九十五頁，共九十五頁。通過文丘里效應將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。經(jīng)面罩給予 CPAP，壓力—(—15cmH2O),可有效預防和治療術后肺不張。 內(nèi)容總結 呼吸機應用的根本原理。 第九十三頁，共九十五頁。 ? 呼吸機很多細節(jié)要在值班時慢慢學到，比方如何應付各種報警、如何調(diào)節(jié)各種參數(shù)時病人接受 。 ? 呼吸機學習的方法 第九十二頁，共九十五頁。同時觀察呼吸機、病人和監(jiān)護儀，三位一體缺一不可。 第九十一頁，共九十五頁。每 1/2～ 1小時一次緩慢注放氣管深部， 3ml/每次。 ? . ? 通常用于稀釋、化解痰液。常用藥物有擴支藥 (β 2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等 )，有時使用氨基糖甙類等抗生素。 ? . ? 每次吸痰前后予高濃度氧〔 FiO2＞ 70%〕吸入 2分鐘，吸痰時間小于 15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。 ? . ? 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。 ?Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ? ①氣道漏氣； ? ②機械輔助通氣缺乏 ? ③自主呼吸減弱 ? 對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸 第八十八頁，共九十五頁。 ? 無菌吸痰；調(diào)整導管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理。 ? Low Pressure低壓報警：氣道壓下限 ? ①通氣回路脫接； ? ②氣管導管套囊破裂或充氣缺乏 ? 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導管 呼吸機使用中常見報警意義及處理 第八十六頁，共九十五頁。 ? c 如果手工 OK，那就檢查機器、管道。 ? b 原因不明時，先脫離呼吸機，用簡易呼吸囊加壓給氧。 第八十四頁，共九十五頁。 ? 。 ? 處理：予重新啟動后一切恢復正常。 ?“死機〞 ? 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報警， PEEP顯示也是增高。 ? 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 ? 判斷：雙肺比照聽診。 ? ? PaO2下降，氣道高壓報警，一側呼吸音下降，胸廓不對稱。 ? 將堵塞的東東擠出 ? ，就看缺氧程度嚴重與否。 第八十頁，共九十五頁。更換導管。 ? ，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 第七十九頁，共九十五頁。顯著氣道壓增高，呼吸機無法進行通氣或平安閥開放。 第七十八頁，共九十五頁。 ? 處理原那么：快速有效平安 ? 迅速在床旁用粗針排氣。仔細看有氣管移位。 一些特別緊急需立即處理的情況 第七十七頁，共九十五頁。 呼吸機治療期間的監(jiān)測 ? 意識狀態(tài)及根本生命體征： ? 呼吸方面：頻率、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道〔位置、通暢〕分泌物量、顏色、粘稠度 循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)〔皮膚顏色，濕度，彈性〕 ? 腎：尿量，比重。先從白天開始半小時， 1小時， 2小時， 3小時， 12小時，這樣漸延長脫機時間以至全天脫機。 第七十四頁，共九十五頁。 ? SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血氣分析到達脫機指標即可。 ? 氧合指標： FIO PO260mmHg 第七十二頁，共九十五頁。 ? 有咳嗽和主動排痰能力：〔咳嗽反射，呼吸肌力量〕。 ? 無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。 第七十一頁，共九十五頁。 ? 。 第七十頁，共九十五頁。 LOCKED上鎖 LOW BATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。 LOW O2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于 第六十九頁，共九十五頁。 HIGH BREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報警設定過低。 LOW VOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。 CIRC FAULT循環(huán)失?。粑艿缆饣蛭唇雍谩? CHECK BKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。 第六十六頁，共九十五頁。 呼吸檢測數(shù)據(jù) ? VE 分鐘通氣量 (L) ? mVte 機械呼吸潮氣量 ( ml) ? PIP 吸氣峰壓 (cmH2O)－－ (應控制 4045cmH2O) ? MAP 平均氣道壓 (cmH2O) ? PEEP 呼吸末正壓 (cmH2O) ? f 呼吸頻率 ( bpm ) ? I:E 吸呼比 ? Ti 吸氣時間 (sec) ? SVE 自主呼吸分鐘通氣量 (L) ? mVE 機械呼吸分鐘通氣量 (L) 第六十五頁，共九十五頁。 – 呼吸模式和參數(shù)設置不當：應針對吸氣觸發(fā)、流速波形、潮氣量大小、吸呼切換各環(huán)節(jié)進行處理 – 必要時可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。 呼吸機與自主呼吸的對抗 ? 處理 – 患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。 ? 定量監(jiān)測： WOB(呼吸功 )、 VO2(氧耗量 )、 EE〔靜息能量消耗〕和 PTP〔壓力 時間乘積〕增加。 ? 表現(xiàn)和監(jiān)測 ? 患者躁動不安，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)那么，心率和血壓波動， SpO2下降，呼吸機報警。 第六十二頁，共九十五頁。 上機后病人的表象觀察 接上機后，假設使用得當，患者膚色轉(zhuǎn)紅， HR減慢，有規(guī)律， BP趨穩(wěn)定，正常，尿量 ↑ ，神志不清患者意識轉(zhuǎn)清，煩躁不安 → 安靜，胸廓動度均勻，血氣PO2↑ ， pco2↓ 。 ? 生理效應 : ? 有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣， ? 平均氣道壓增高，對血流動力學不利。 ? 方法：不超過呼吸周期的 15%。 第六十頁，共九十五頁。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓到達預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。 第五十九頁，共九十五頁。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。 第五十八頁，共九十五頁。 FiO2：＞ 50%時需警惕氧中毒。 病情平穩(wěn)的病人，以將 FiO2設置在 40%50%最佳答案。 第五十七頁，共九十五頁。但時間應在 30min1h內(nèi)。 ?㈦氧濃度 O2 % ? ? 初用呼吸機時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高濃度的FiO2(60%)。 ?(3)調(diào)節(jié)參數(shù)： ? ? 用好 PSV，需仔細調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。 (2)特點： 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利