【正文】 ,。每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。通過(tōnggu242。經(jīng)面罩給予CPAP，壓力0.74—1.47kPa(7.5—15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張。ng)總結(jié),呼吸機應(yīng)用的基本原理。,內(nèi)容(n232。sh249。,第九十三頁，共九十五頁。)各種報警、如何調(diào)節(jié)各種參數(shù)時病人接受 。 呼吸機很多細節(jié)要在值班時慢慢學到，比如如何應(yīng)付(y236。)的方法,第九十二頁，共九十五頁。,呼吸機學習(xu233。)呼吸機、病人和監(jiān)護儀，三位一體缺一不可。,要理解CMV，AMV，IMV，SIMV，PCV，PSV等基本概念就要守在床前。miǎn)粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須＜25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部，3ml/每次。,4.氣管內(nèi)滴液. 通常用于稀釋、化解痰液。常用藥物有擴支藥(β2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。b249。 2.吸痰. 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。,1.吸入氣體的加溫加濕問題. 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。,人工(r233。u q236。,第八十七頁，共九十五頁。,High Pressure高壓報警 ：氣道壓上限 ①呼吸道分泌物增加； ②通氣回路、氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)曲折； ③胸肺順應(yīng)性降低； ④人機對抗； ⑤嘆息通氣時。ng)充氣或更換導(dǎo)管,呼吸機使用中常見報警(b224。,Low Pressure低壓報警：氣道壓下限 ①通氣回路脫接； ②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道；套囊適量(sh236。 c 如果手工OK，那就檢查機器、管道。 b 原因不明時，先脫離呼吸機，用簡易呼吸囊加壓給氧。,第八十四頁，共九十五頁。 血氣尚可，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深（可能(kěn233。,第八十三頁，共九十五頁。 呼吸機其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機根本沒有送氣。,4.呼吸機類似電腦“死機” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓(xiōngku242。 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 判斷：雙肺對比聽診。 原因：痰液堵塞，氣管(q236。a.尚能有部分通氣，缺氧不重－急診纖支鏡 b.缺氧嚴重、伴進行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT、F大些，目的使痰痂松動或進入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡,第八十一頁，共九十五頁。,4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理(chǔlǐ)后無效。 3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。 3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。w232。,③處理： 1.脫離呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機輔助，同時判斷氣道壓力情況。吸氣是有嚴重三凹表現(xiàn)，聽診(tīngzhěn)無呼吸音。,2.急性主氣道梗阻： ①原因： a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折/咬扁等 b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等 ②臨床表現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁。 然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。u zhěn)成鼓音。)緊急需立即處理的情況,第七十七頁，共九十五頁。,一些特別(t232。 fū)顏色，濕度，彈性） 腎：尿量，比重。撥管,第七十五頁，共九十五頁。)指標即臨床情況（呼吸及心律等），逐漸延長脫機時間。,間歇停機法： 開始以停機15分—30分試驗，然后根據(jù)血氣(xu232。 PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應(yīng)用4—8小時而氧合正常。n)原先的肺功能狀況 原發(fā)病對肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響,第七十三頁，共九十五頁。,撤機方法： 脫機的難易程度主要取決于兩個因素 病人(b236。ngt224。 有咳嗽和主動排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。 無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。,第七十一頁，共九十五頁。 3.咳嗽和主動(zhǔd242。),撤離時要考慮的問題： 1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。,呼吸機的撤離(ch232。 FLOW CAL流量校正－－流量校正自動完成請按Flow Cal完成。 LOCKED上鎖 LOW BATTERY低電池－－電池電壓(di224。 LOW O2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa,第六十九頁，共九十五頁。nlǜ)過高或報警設(shè)定過低。,HIGH BREATH呼吸頻率(p237。 LOW VOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。,CIRC FAULT循環(huán)失?。粑?hūxī)管道漏氣或未接好。,報警(b224。ng)系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。,APNEA窒息－－呼吸機啟動救命(ji249。)氣道壓(cmH2O) Palvd 平臺壓(cmH2O) (應(yīng)控制35cmH2O) Cst靜態(tài)肺順應(yīng)性(ml/cmH2O) 。,Inspiratory Hold 通過按住Inspiratory Hold可顯示 Paw實時(sh237。,呼吸(hūxī)檢測數(shù)據(jù),VE 分鐘通氣量(L) mVte 機械呼吸潮氣量 ( ml) PIP 吸氣(xī q236。 dānɡ)：應(yīng)針對吸氣觸發(fā)、流速波形、潮氣量大小、吸呼切換各環(huán)節(jié)進行處理 必要時可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。 呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應(yīng)以簡易呼吸器代替呼吸機；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。,呼吸機與自主(z236。ng)監(jiān)測：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（靜息能量消耗）和PTP（壓力時間乘積）增加。 定量(d236。 表現(xiàn)和監(jiān)測 患者躁動不安，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則，心率和血壓波動，SpO2下降，呼吸機報警。,第六十二頁，共九十五頁。ng)得當，患者膚色轉(zhuǎn)紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量↑，神志不清患者意識轉(zhuǎn)清，煩躁不安→安靜，胸廓動度均勻，血氣PO2↑，pco2↓。,第六十一頁，共