【正文】 .流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸(hūxī)。,第十三頁，共九十五頁?；颊?hu224。 ④ 應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。)結束，呼氣開始。,b.壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預置壓力控制水平和吸氣(xī q236。 b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。,第十頁，共九十五頁。,②.CV(Controlled Ventilation)控制通氣(tōng q236。,1.A/C (Assist Control)輔助(fǔzh249。ng)前。)證,1.低血容量性休克，在血容量未補足前，避免應用。)的適應證,第六頁，共九十五頁。)實施機械通氣十分重要。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常見的呼吸機,第四頁，共九十五頁。)（時間切換）。,呼吸機的種類(zhǒngl232。呼吸機應用(y236。i),依工作動力不同 手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。 依調控方式不同 簡單機械、微電腦控制。,呼吸機的操作方法,呼吸機與患者的連接 鼻/面罩:用于無創(chuàng)通氣。 氣管插管:經(jīng)口或鼻插管（短期） 氣管切開:長期實行機械通氣患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側肺；或氣管插管失敗者。,第七頁，共九十五頁。 2.嚴重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸。 5.心肌梗死。)/控制通氣,呼吸(hūxī)模式,①.AV(Assisted Ventilation)輔助通氣 是在患者吸氣用力時提供通氣輔助，即當患者開始自主(z236。) 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。,a.容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。)時間。 ② 調節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。,第十二頁，共九十五頁。nzhě)依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預設頻率的任何頻率進行通氣，如果患者(hu224。,無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A） 特點(t232。,第十五頁，共九十五頁。ng)SIMV時，呼吸機的供氣由病人的自主觸發(fā)。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時使用(shǐy242。,第十七頁，共九十五頁。所以(suǒyǐ)需加設窒息后備通氣功能。ngt224。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)(zhu224。,②.需要多高的呼氣末正壓？ 呼氣末正壓(PEEP)是1969年Ashbangh提出，并應用于ARDS等，取得較好效果，此后迅速推廣，如今在臨床廣泛應用。,第二十一頁，共九十五頁。先給0.5kPa,以后酌情每次增加0.30.5kPa。 PEEP (Positive endexpiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。)后。,②.作為撤機技術應用： 在機械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡 到完全自主呼吸。,第二十五頁，共九十五頁。,選擇呼吸模式時應考慮以下2個問題： ①.為患者提供多大的呼吸功？ 完全通氣(tōng q236。 部分通氣支持－SIMV PSV。)是必要的。,第二十九頁，共九十五頁。,第三十頁，共九十五頁。,第三十一頁，共九十五頁。 SIMV + PSV是常用的通氣模式，也用于撤機過程。n)應用機械通氣的血氣指標： PH0.5)6.7—8.0kPa(5060mmHg),血氣分析與機械(jīxi232。nx237。,3.根據(jù)血氣結果調節(jié)通氣機參數(shù)(cānsh249。ng)減低吸氧濃度。,第三十六頁，共九十五頁。,第三十七頁，共九十五頁。,第三十八頁，共九十五頁。 如定容型：VT 、f、Flow 、 FiO2 。)參數(shù)的調定,控制通氣(tōng q236。 壓力支持通氣PSV－FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。)流速：多在4080L/min 靈敏度：一般置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調 壓力支持通氣：如需要，開始以10～12cmH2O為宜,第四十一頁，共九十五頁。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg設置。 TV設置與呼吸頻率有一定關系，如呼吸頻率較高所設置的TV應適當降低，反之亦然。)。,根據(jù)病人自主呼吸頻率設置： 若病人的自主呼吸頻率明顯增快(28次/min),初始(chū shǐ)呼吸頻率不易過低，否則會人機對抗。 吸氣流速愈快，吸氣時間愈短，在呼氣時間不變的前提下，則吸/呼比縮小。,第四十六頁，共九十五頁。 呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.52的吸/呼時間比。n)功能允許，可選擇吸氣時間適當長的吸/呼時間比。 如果呼吸頻率和潮氣量有變化，則需要重新調整吸氣流速或吸氣時間。現(xiàn)今多數(shù)機型為流速觸發(fā)。ng)下盡可能小。)高于大氣壓水平即獲得PEEP。,目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念： (1)最佳氧合狀態(tài)； (2)最大氧運輸量(DO2)； (3)最好順應性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低Q S/Q T； 達到上述要求的最小PEEP。,呼氣(hū q236。,第五十三頁，共九十五頁。o)和萎縮，可用于撤機。,第五十五頁，共九十五頁。n s249。 隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至60%的相對安全的水平。n)糾正的病人，需應用PEEP等方法。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2， 總之，原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。n)，防止肺不張。jiān)。,10.吸氣末屏氣時間(Inspiratory Time) 在吸氣末呼氣前0.3~3秒機器不再(b249。 計算：若20次/分，平均3秒1次呼吸15%=屏氣時間設置為0.45秒。ng)得當，患者膚色轉紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量↑，神志不清患者意識轉清，煩躁不安→安靜，胸廓動度均勻，血氣PO2↑，pco2↓。 表現(xiàn)和監(jiān)測 患者躁動不安，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則，心率和血壓波動，SpO2下降，呼吸機報警。