【正文】 十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。)觸發(fā)（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)）呼吸機(jī)。n chu225。n chu225。 PCV因系定壓型,壓力(yāl236。,CMV,CMV,第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。)控制通氣（PCV）,概念： 預(yù)設(shè)壓力控制水平(shuǐp237。) MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp),定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期的設(shè)定,第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Raw,Time (sec),Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,Time triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation,第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。,容積控制(k242。 t243。 患者的呼吸方式(fāngsh236。)（CMV） 輔助控制通氣（ACMV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（ PEEP） 壓力支持通氣（PSV） 雙相氣道正壓通氣（BIPAP） 氣道壓力釋放通氣 （APRV ）,第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。sh236。,AARC推薦(tuīji224。,由機(jī)器和患者控制(k242。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同(b249。)模式,第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。呼吸機(jī)講座(jiǎngzu242。,通氣(tōng q236。 t243。ngzh236。n)的分類(lèi),第五頁(yè)，共九十六頁(yè)。)：呼吸機(jī)每一次呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)，包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)： 吸氣開(kāi)始（吸氣觸發(fā)） 吸氣氣流的特點(diǎn)（流速波形） 潮氣量的大小 吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換（呼氣觸發(fā)）,第六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,控制(k242。)（呼吸頻率、潮氣量或吸氣壓力水平、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。nɡ)方式的 CMV,容積控制(k242。ngzh236。 需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。,機(jī)械(jīxi232。,機(jī)械(jīxi232。ng)和吸氣時(shí)間。,第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。)克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善。nɡ)應(yīng)用,第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。nɡ)應(yīng)用,第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)（VT或壓力控制水平、RR、I/E）送氣。,控制通氣(tōng q236。病人無(wú)法自行切換。,輔助(fǔzh249。sh237。,第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。這就是說(shuō)，病人在沒(méi)有自主呼吸的時(shí)候呼吸機(jī)按呼吸周期（時(shí)間）啟動(dòng)VIMB，只要病人有自主呼吸觸發(fā)，即發(fā)生PIMB。ng)預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度。ng)通氣（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）,概念：指令通氣以容量切換方式或壓力切換方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。 壓力切換： FiO2 , 壓力控制水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。 2 指令通氣之外的自主呼吸并沒(méi)有得到(d233。,第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 觸發(fā)窗一般為呼吸周期的25%，位于IMV前。,第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。)通氣,控制(k242。,OH 5:030,呼吸模式(m243。ngjūn)氣道壓較低； ⑵有利于呼吸肌功能鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于脫機(jī)； ⑶改善V/Q比例； ⑷同步，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，減少鎮(zhèn)靜劑的需求； ⑸患者舒適； ⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。nɡ)應(yīng)用,應(yīng)用范圍廣，可和其他通氣模式聯(lián)合應(yīng)用。 長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)通氣模式。)這個(gè)呼吸頻率為12次/分。因此說(shuō)A/C比SIMV對(duì)病人的支持程度要強(qiáng)一些。f,特點(diǎn)： 1 屬支持呼吸模式，患者感覺(jué)舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 2 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足； 3 VT與預(yù)置的壓力支持水平(shuǐp237。)支持通氣（PSV）,第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。n chu225。 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免應(yīng)用。r t243。ng),定壓模式(m243。)末正壓（positive end expiratory pressure, PEEP）,概念： 借助于呼氣管路中的阻力(zǔl236。y242。 ③對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi），利于改善通氣。,高PEEP的副作用,1 血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響； 2 肺泡過(guò)度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。,最佳PEEP的選擇常用(ch225。n)增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP 。,第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。)通氣模式？,理解每一種機(jī)械通氣模式的原理、特點(diǎn) 依據(jù)患者(hu224。),潮氣量（每分通氣量） 呼吸頻率 吸呼比（吸氣流速） 吸氣壓力 吸氧濃度 觸發(fā)(ch249。 TV過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)(chūxi224。,呼吸(hūxī)頻率 （Respiratory rate, RR）,呼吸頻率一般1220次/min，低呼吸頻率高TV，保證(bǎozh232。,第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,流 速 波 形,減速(jiǎn s249。)壓力 （inspiratory pressure, IP）,壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小 根據(jù)患者的實(shí)際(sh237。)支持（pressure support,PS）,根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5－6 cmH 2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。 PIPPel 最小的壓力支持水平= 60 吸氣峰流速（L/min） 壓力支持水平一般設(shè)置在10－20cmH2O。)（ FiO2）,PaO2≥60mmHg時(shí)的最低FiO2 50％ O2應(yīng)警惕(jǐngt236。 s249。i)壓或吸氣末靜態(tài)壓 （Plateau Pressures，Pel）,在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成(w225。,流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生(chǎnshēng)影響，但對(duì)平臺(tái)壓無(wú)影響 順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響,第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。應(yīng)盡量使