【正文】 呼吸機(jī)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的基本原理,第一頁，共九十五頁。,呼吸機(jī)的種類(zhǒngl232。i),依工作動(dòng)力不同 手動(dòng)、氣動(dòng)（以壓縮氣體為動(dòng)力）、電動(dòng)（以電為動(dòng)力）。 依吸呼切換方式不同 定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時(shí)(d236。nɡ sh237。)（時(shí)間切換）。 依調(diào)控方式不同 簡單機(jī)械、微電腦控制。,第二頁，共九十五頁。,呼吸機(jī)的基本(jīběn)構(gòu)造,第三頁，共九十五頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常見的呼吸機(jī),第四頁，共九十五頁。,呼吸機(jī)的操作方法,呼吸機(jī)與患者的連接 鼻/面罩:用于無創(chuàng)通氣。選擇合適的鼻/面罩對(duì)保證順利(sh249。nl236。)實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。 氣管插管:經(jīng)口或鼻插管（短期） 氣管切開:長期實(shí)行機(jī)械通氣患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺；或氣管插管失敗者。,第五頁，共九十五頁。,機(jī)械通氣(tōng q236。)的適應(yīng)證,第六頁，共九十五頁。,第七頁，共九十五頁。,禁忌(j236。nj236。)證,1.低血容量性休克，在血容量未補(bǔ)足前，避免應(yīng)用。 2.嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸。 3.肺組織無功能。 4.大咯血，在氣道未通暢(tōngch224。ng)前。 5.心肌梗死。 6.支氣管胸膜瘺。,第八頁，共九十五頁。,1.A/C (Assist Control)輔助(fǔzh249。)/控制通氣,呼吸(hūxī)模式,①.AV(Assisted Ventilation)輔助通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主(z236。zhǔ)吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸呼比將氣體傳給患者。,第九頁，共九十五頁。,②.CV(Controlled Ventilation)控制通氣(tōng q236。) 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機(jī)來控制。 包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV) 。,第十頁，共九十五頁。,a.容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生(fāshēng)人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 ④ 應(yīng)用： a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。 b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。,第十一頁，共九十五頁。,b.壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣(xī q236。)時(shí)間。吸氣(xī q236。)開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣(xī q236。)結(jié)束，呼氣開始。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。 ③ 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 ④ 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。,第十二頁，共九十五頁。,③.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 是將AV和 CV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一。患者(hu224。nzhě)依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者(hu224。nzhě)無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。,第十三頁，共九十五頁。,無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A） 特點(diǎn)(t232。diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。,第十四頁，共九十五頁。,2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 指呼吸(hūxī)機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸(hūxī)參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸(hūxī)。,第十五頁，共九十五頁。,病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用(y236。ngy242。ng)SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。,第十六頁，共九十五頁。,SIMV應(yīng)用指征： ① 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過SIMV階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 ② 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時(shí)使用(shǐy242。ng)(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。,第十七頁，共九十五頁。,SIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)： ① 過低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過長，必要時(shí)應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。 ② 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會(huì)發(fā)生通氣不足的可能。－－因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?，可能?huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。所以(suǒyǐ)需加設(shè)窒息后備通氣功能。,第十八頁，共九十五頁。,SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至5次/min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)時(shí)，即可考慮脫機(jī)。,第十九頁，共九十五頁。,3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)下的呼氣末正壓。,第二十頁，共九十五頁。,②.需要多高的呼氣末正壓？ 呼氣末