呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-在線瀏覽
2024-10-03 22:58本頁(yè)面
【正文】 改變 〔 如：發(fā)熱 ， 營(yíng)養(yǎng)攝取等 〕 來(lái)認(rèn)真調(diào)節(jié) 。 第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。 ? 預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。觸發(fā)靈敏度過(guò)高可導(dǎo)致自動(dòng)切換〔 SelfCycling〕。 ? AV靠患者吸氣來(lái)啟動(dòng)，無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助。 第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? CMV 和 A/C 的差異： A/C 模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。 ? 在每次壓力 時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波 ， 說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā) 。 A/C 的應(yīng)用指征： ① 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常 ， 但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功 。 ③ 允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率 ， 有助于維持正常的 PaCO２ 。 間歇指令通氣 〔 Intermittent Mandatory Ventilation, IMV〕 ? 定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量〔或壓力〕，在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 間歇指令通氣 IMV 第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持。 同步間歇指令通氣〔 Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV〕 ? 定義： 進(jìn)行 IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。 ? SIMV時(shí) ， 在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波 同步間歇指令通氣SIMV 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 2. 與 A/C 比較 ， SIMV 產(chǎn)生過(guò)度通氣的可能性較小 ， 能較好維持酸堿平衡 ， 減少呼吸性堿中毒的發(fā)生這與患者在 SIMV 時(shí)能主動(dòng)控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān) 。 4. 與 CMV 或 A/C 相比 ， SIMV 通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)較少 ， 與平均氣道壓力較低有關(guān) ,有助于改善 V/Q比例 。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 如患者的自主呼吸的潮氣量為 200 ml, 設(shè)定的呼吸機(jī) SIMV 潮氣量為 600 ml， 那么此時(shí)的一次潮氣量可達(dá) 800 ml。 4. 由于自主呼吸存在 ， 一定程度上可增加呼吸功 ， 如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞 。 ? 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。 第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。 ? 每次通氣由患者觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ， 通氣頻率由患者自己決定 ， 潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 壓力支持通氣 PSV 第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)防止應(yīng)用 PSV。 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。161:1450~1458) ? 412 ICU,用機(jī) 1638例 ,所用通氣模式 平時(shí) 撤機(jī)時(shí) ACV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 間歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他 (BIPAP,2種以上方法 ) 9% 第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 定義： 自主呼吸條件下 ， 維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓 。 向上的壓力代表呼氣 。 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 /呼氣末正壓〔 PEEP〕 第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血流灌注。 第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 有人將其視為兩個(gè)不同壓力水平的 CPAP交替應(yīng)用，稱(chēng)其為 DuoPAP。高水平 CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。 第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明：在疾病的各個(gè)階段，均可用 BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)傷性。但近年已用于中重度ARDS患者。 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 根據(jù)患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)程度可將通氣模式分為四類(lèi)： 指令〔控制〕、輔助、支持、自主呼吸。 “機(jī)械通氣模式〞是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令〔控制〕 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器
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