呼吸機檢測及參數(shù)-(1)-在線瀏覽
2024-10-03 22:46本頁面
【正文】 人機協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布 第三十一頁，共九十六頁。 Company Logo themegallery 在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應性好的肺單位不致過度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹 第三十三頁，共九十六頁。 常見通氣模式 模式 定義 特點 缺點 A/CMV 以 CMV的預設頻率作為備用頻率的輔助通氣 當吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時呼吸機以備用頻率取代 如預設參數(shù)不當，可致通氣過度 SIMV 呼吸機按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸 降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機依賴，利于撤機 自主呼吸時機器不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路阻力進行 PCV 呼吸機以預設的壓力、吸氣時間、頻率提供通氣支持 氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善 V/Q比例；可與其他模式合用。 常見通氣模式 模式 定義 特點 缺點 PSV 患者吸氣時，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴張肺臟 配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率 預置壓力水平支持水平需恰當以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用 CPAP 自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期氣道正壓 增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善V/Q比例失調(diào) 降低血壓和心輸出量，呼吸機不提供呼吸輔助功 第三十六頁，共九十六頁。 第三十七頁，共九十六頁。小兒頻率可適當增加。 3．呼吸比：一般 1： — 2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1： 1。 4． PEEP〔呼氣末正壓〕：對有肺水腫或 ARDS的患者，選用適當?shù)?PEEP可以維持終末氣道的開放，防止閉合容量的過分增加，提高通氣效率，利于水腫消退。大于 15cmH2O對循環(huán)的影響明顯增加，而通氣改善那么無明顯提高。 6．吸入氧濃度。當吸入氧濃度為 50%仍不能維持動脈氧分壓時，可通過加用 PEEP或 CPAP的方法解決。 氧中毒有其特殊性，異常的肺反而不易發(fā)生氧中毒；要打破氧供依賴性氧耗的惡性循環(huán)。 根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié) PaO2過低時：〔 1〕提高吸氧濃度 〔 2〕增加 PEEP值 〔 3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等 。 PaCO2過高時：〔 1〕增加呼吸頻率 〔 2〕增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否那么將其相反作用?！?2〕減少潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預調(diào)壓力，定時型可減少流量，降低壓力限制 第四十頁，共九十六頁。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。 ? 目標：以最低的吸氧濃度使動脈血 PaO2大于60毫米汞柱〔 8。復蘇時可用 100 % ，不必顧及氧中毒。 42 呼吸機報警的分級 ? 三級報警 ? 第一等級，可以立即危及生命的報警； ? 第二等級，可能危及生命的報警； ? 第三等級，不危及生命但需醫(yī)護人員注意或警惕的報警。 43 常見呼吸機報警 ? 壓力報警 ? 潮氣量報警 ? 呼吸頻率報警 ? 分鐘通氣量報警 ? 窒息通氣報警 第四十三頁，共九十六頁。 45 低壓報警 ? 氣體回路的密閉性差 呼吸機管路脫落、漏氣 氣囊漏氣 ? 測壓裝置及管路的阻塞或斷開 第四十五頁，共九十六頁。 47 低呼吸頻率報警 ? 患者因素 中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱 產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP ? 操作者因素 參數(shù)的設置不當 壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度 ? 人工氣道及呼吸機回路 漏氣 第四十七頁，共九十六頁。 49 低潮氣量報警 n 患者因素〔壓控模式下〕 n 氣道阻力 n 肺順應性 n 呼吸肌用力程度 n 呼吸機參數(shù)設置 n 壓力、潮氣量 n 吸氣時間 n 呼吸回路和氣囊漏氣 第四十九頁，共九十六頁。 51 呼吸機報警處理的本卷須知 ? 會正確識別報警信息和級別 ? 報警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機因素 ? 處理時患者的生命平安應為首位考慮問題 ? 必備簡易呼吸器 ? 實時調(diào)節(jié)呼吸機報警限 第五十一頁，共九十六頁。 機械通氣的護理 第五十三頁，共九十六頁。 氣管導管的護理 第五十五頁，共九十六頁。 目前的改進方法：先用膠布固定牙墊與氣管導管 ,再用兩條布帶雙活結固定牙墊與導管 ,分別繞過雙耳上和頸后 , 松緊以容一指為宜 ， 可以降低非方案性拔管的發(fā)生 。 氣管插管固定器： 確保插管的定位 ， 通過固定旋紐實現(xiàn) 。 扣帶方便 、 舒適 、 平安 。 人工氣道固定 第五十七頁，共九十六頁。 1 記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后病人的病情變化及處理措施。 3．經(jīng)常變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。 5．保持的導管正確位置，不前傾，也不后仰，以免導管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管粘膜壞死。 氣管切開套管的固定
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