【正文】 既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。 呼吸機報警處理原那么 n 如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果！！ n 處理報警最重要的一條原那么是 : n 在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。 第八十六頁，共九十六頁。 第八十四頁，共九十六頁。 體位 第八十頁，共九十六頁。 目前呼吸機管路每周更換一次 ， 假設有污染應及時更換 ， 減少了人力和感染的時機 。 第七十五頁，共九十六頁。 吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟 ， 且操作方便代替了以前的質(zhì)地較硬的橡膠管 。 濕化的方法 加熱濕化器：采用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕。 氣囊壓力表 第六十七頁，共九十六頁。 近年來 ,采用專用的氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力 ， 且每天監(jiān)測 3次以上 ， 使氣囊壓力在 2530cmH2O之間 。 氣管切開套管的固定 以往多采用布帶固定 ， 布帶吸濕性強， 易受痰液 、 血液等分泌物污染后變硬 ，頸部受勒壓后導致皮膚發(fā)紅 ， 甚至破潰 ，頻繁的更換布帶 ， 易造成套管脫出 ， 又增加了護理工作量 。 人工氣道固定 第五十七頁，共九十六頁。 氣管導管的護理 第五十五頁，共九十六頁。 47 低呼吸頻率報警 ? 患者因素 中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱 產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP ? 操作者因素 參數(shù)的設置不當 壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度 ? 人工氣道及呼吸機回路 漏氣 第四十七頁，共九十六頁。復蘇時可用 100 % ，不必顧及氧中毒?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否那么將其相反作用。當吸入氧濃度為 50%仍不能維持動脈氧分壓時，可通過加用 PEEP或 CPAP的方法解決。 3．呼吸比：一般 1： — 2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1： 1。 常見通氣模式 模式 定義 特點 缺點 A/CMV 以 CMV的預設頻率作為備用頻率的輔助通氣 當吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時呼吸機以備用頻率取代 如預設參數(shù)不當，可致通氣過度 SIMV 呼吸機按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸 降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機依賴，利于撤機 自主呼吸時機器不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路阻力進行 PCV 呼吸機以預設的壓力、吸氣時間、頻率提供通氣支持 氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善 V/Q比例；可與其他模式合用。 在出現(xiàn)致命性的通氣與氧合障礙的緊急情況下 ， 機械通氣 無絕對的禁忌癥 。 呼吸機使用的適應癥 l 任何原因引起的呼吸停止或減弱。 第二十頁，共九十六頁。 步驟 4 用導絲推進器將導絲送入導管內(nèi) ， 導絲進入10cm左右 ， 撤出套管 ， 留導絲于原位 。 一、人工氣道的建立 第十一頁，共九十六頁。 經(jīng)鼻氣管插管：與經(jīng)口氣管插管相比 ， 其較易固定 ， 舒適性較好 ， 患者較易耐受 ， 且留置時間較長 ， 但其管徑較小 ， 導致氣道阻力增加 ， 呼吸功增加 ， 不利于氣道及鼻竇分泌物的去除 。 第四頁，共九十六頁。 第五頁，共九十六頁。 經(jīng)鼻氣管插管適用于 COPD的患者 ， 置管時間可以超過一周 ，甚至一月 。 經(jīng)皮氣管切開套件 第十二頁，共九十六頁。 第十六頁，共九十六頁。 機械通氣能解決什么問題？ ? 機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的根底疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件，最終目的是要使病人恢復有效的自主呼吸。 l 嚴重呼吸困難伴低氧血癥或呼吸窘迫〔大汗淋漓、抬肩、張口、嘆息樣呼吸等〕伴鼻塞或鼻導管給氧 PaO2尚不能維持大于 60mmHg。 第二十七頁，共九十六頁。同步性較好 潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測以免通氣不足 第三十五頁，共九十六頁。 第三十八頁，共九十六頁。 以保持足夠的氧合為第一原那么，盡量選用最低的氧濃度。必要時可改成 IMV方式。 第四十一頁，共九十六頁。 48 高潮氣量報警 ? 患者因素〔壓控模式下〕 ? 氣道阻力 ? 肺順應性 ? 呼吸肌用力程度 ? 內(nèi)源性 PEEP ? 呼吸機參數(shù)設置 ? 壓力、潮氣量 ? 吸氣時間 第四十八頁，共九十六頁。 氣管插管的固定 傳統(tǒng)的方法是將牙墊與氣管導管用兩條長膠布十字交叉固定 。 59 第五十九頁，共九十六頁。 人工氣道固定 第六十一頁，共九十六頁。 既可有效封閉氣道 ， 又不高于氣管粘膜毛細血管灌注壓 ， 可預防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺 ， 拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。 有人工氣道的患者條件允許時應進行持續(xù)聲門下吸引 ， 因其能夠去除氣囊上方的分泌物 ， 從而到達降低呼吸道細菌侵入 ， 可延緩呼吸機相關肺炎的發(fā)生 ， 降低其發(fā)生率 。 濕化罐內(nèi)蒸餾水需每天更換 ， 增加了人力和感染的時機 。 吸痰方式：開放式和密閉式 開放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機別離 ,中斷機械通氣并使患者氣道與大氣相通 ,同時吸痰管也需要暴露在大氣中進行操作 ,因此可引起缺氧和交叉