【正文】 胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。 第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持 第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 密閉式吸痰管 第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣管內(nèi)滴入生理鹽水 ， 不但不能稀釋痰液 ， 而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染 、 支氣管水腫 ， 不利于氣體交換 。 氣囊的類型 低容積高壓氣囊：橡膠材料制作 ， 氣囊的壓力很高 ，常達(dá) 100cmH2O， 容易造成氣管粘膜的缺血 、 壞死 。 氣管插管固定器： 確保插管的定位 ， 通過(guò)固定旋紐實(shí)現(xiàn) 。 43 常見呼吸機(jī)報(bào)警 ? 壓力報(bào)警 ? 潮氣量報(bào)警 ? 呼吸頻率報(bào)警 ? 分鐘通氣量報(bào)警 ? 窒息通氣報(bào)警 第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié) PaO2過(guò)低時(shí)：〔 1〕提高吸氧濃度 〔 2〕增加 PEEP值 〔 3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等 。 第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 l 胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。 步驟 8 沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管 ， 拔出導(dǎo)絲 ， 留氣切套管于原位， 氣囊充氣并固定 。 傳統(tǒng)氣管切開術(shù)： 減少了上呼吸道死腔 ， 易于吸痰 ， 易于固定和口腔護(hù)理 ,留置時(shí)間較長(zhǎng) ， 但其損傷較大 ,可引起出血 、 皮下氣腫 、 氣胸等并發(fā)癥 。人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理 第一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 長(zhǎng)期氣管切開的患者應(yīng)每月更換套管 。 第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 l 體外循環(huán)術(shù)后。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 1．呼吸頻率 常用 12— 20次。 paO2過(guò)高時(shí)：〔 1〕降低吸氧濃度 〔 2〕逐漸降低 PEEP值。 44 高壓報(bào)警 人工氣道因素 痰液堵塞 導(dǎo)管打折、扭曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端 呼吸機(jī)管路 扭曲、打折、受壓 冷凝水的積聚 第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 特別的咬合板 ， 以保護(hù)插管及病人 。 高容積低壓氣囊：人工合成材料制成 ， 氣囊壓力足夠低 ， 約 10～ 30cmH2O， 充氣后呈圓柱形 ， 與氣管壁的接觸面增大 ， 對(duì)氣管壁壓力明顯減少 。 無(wú)菌蒸餾水和 ％ 鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水 。 吸痰的指征： 呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。 平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素 。 〔二〕呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) ? 密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。壓力可控，但容量不可控。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理。 護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的工程：插管日期時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 目前營(yíng)養(yǎng)支持的目的已由過(guò)去簡(jiǎn)單的補(bǔ)充熱量 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能 ， 對(duì)于機(jī)械通氣病人 ， 強(qiáng)調(diào)早期營(yíng)養(yǎng)支持 ， 在生命體征平穩(wěn)后 24～ 48小時(shí)內(nèi)采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合 ， 以便有效防治胃腸功能衰竭 ， 降低病死率 ， 減少并發(fā)癥 。 吸痰的護(hù)理 第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 濕化液的選擇 以往常用的濕化液是在生理鹽水 。 人工氣道固定 第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工氣道固定 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ? 第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警 ? 第二、三等級(jí)的報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警 第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小 結(jié) 選擇 A/C、 SIMV還是 PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持 。 l 呼吸道分泌物多且引流不暢所致低氧血癥。 第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣管切開 :短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者 ,應(yīng)盡早行氣管切開 ,盡早 ， 究竟是多長(zhǎng)時(shí)間 ， 目前 ，研究?jī)A向于 2周內(nèi)可考慮氣管切開 。 ? 人工氣道的建立 ? 機(jī)械通氣的護(hù)理 第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工氣道的建立 第十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣相關(guān)概念 ? 機(jī)械通氣原理 ? 機(jī)械通氣的護(hù)理 第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 l 嚴(yán)重胸部外傷后胸部完整性破壞、連枷胸、反常呼吸等 第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。小兒頻率可適當(dāng)增加。 PaCO2過(guò)高時(shí)：〔 1〕增加呼吸頻率 〔 2〕增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。 45 低壓報(bào)警 ? 氣體回路的密閉性差 呼吸機(jī)管路脫落、漏氣 氣囊漏氣 ? 測(cè)壓裝置及管路的阻塞或斷開 第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 扣帶方便 、 舒適 、 平安 。 氣囊的管理 第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 4 、 ％ 鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮 ， 使之接近生理鹽水， 對(duì)氣道無(wú)刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對(duì)氣道無(wú)刺激 。 病人與呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽診有羅音。 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位 ， 尤其是鼻飼的病人 ， 鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài) ，抬高床頭 30～ 45176。 ? 注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因及時(shí)排除故障。呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸。 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 監(jiān)測(cè) SpO2 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。 呼吸機(jī)管路的護(hù)理 第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 密閉式吸痰：因其具有不中斷呼吸機(jī)治療 ,防止交叉感染和污染環(huán)境 ,減輕護(hù)理人員工作量等優(yōu)點(diǎn)而逐步在臨床上廣泛使用 。 持續(xù)聲門下吸引