呼吸機檢測及參數(shù)-(1)-文庫吧
2025-09-19 22:46 本頁面
【正文】 忌癥？ 豐富的通氣經(jīng)驗和實踐已打破多項所謂的禁忌癥 ， 禁忌只是相對的 。 在出現(xiàn)致命性的通氣與氧合障礙的緊急情況下 ， 機械通氣 無絕對的禁忌癥 。 第二十七頁，共九十六頁。 機械通氣的原理 第二十八頁，共九十六頁。 Company Logo themegallery 定容與定壓 壓力控制：呼吸機以預設(shè)氣道壓力來管理氣道，如BIPAP和CPAP 容量控制：呼吸機以預設(shè)通氣容量來管理通氣，如 IPPV和 SIMV 機械通氣 第二十九頁，共九十六頁。 31 容量控制與壓力控制的區(qū)別 ? 容量控制通氣 容量可控，但壓力不可控 應用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者 ? 壓力控制通氣 壓力可控，但容量不可控 人機協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布 第三十一頁，共九十六頁。 Company Logo themegallery 在容量通氣中，氣體首先進入順應性較好的肺單位，使其過度膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹 第三十二頁，共九十六頁。 Company Logo themegallery 在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應性好的肺單位不致過度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹 第三十三頁，共九十六頁。 34 臨床常用的通氣模式 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 壓力支持通氣〔 PSV〕 持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP) 雙相氣道正壓通氣〔 BIPAP〕 第三十四頁，共九十六頁。 常見通氣模式 模式 定義 特點 缺點 A/CMV 以 CMV的預設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣 當吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時呼吸機以備用頻率取代 如預設(shè)參數(shù)不當，可致通氣過度 SIMV 呼吸機按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸 降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機依賴，利于撤機 自主呼吸時機器不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路阻力進行 PCV 呼吸機以預設(shè)的壓力、吸氣時間、頻率提供通氣支持 氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善 V/Q比例；可與其他模式合用。同步性較好 潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測以免通氣不足 第三十五頁，共九十六頁。 常見通氣模式 模式 定義 特點 缺點 PSV 患者吸氣時，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴張肺臟 配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率 預置壓力水平支持水平需恰當以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用 CPAP 自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期氣道正壓 增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善V/Q比例失調(diào) 降低血壓和心輸出量，呼吸機不提供呼吸輔助功 第三十六頁，共九十六頁。 小 結(jié) 選擇 A/C、 SIMV還是 PSV取決于醫(yī)生判斷應該對患者實施多大程度的支持 。 第三十七頁，共九十六頁。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) 1．呼吸頻率 常用 12— 20次。小兒頻率可適當增加。 2．潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6— 10ml/kg,而呼吸機的潮氣量可達 10— 15ml/kg,往往是生理潮氣量的 1— 2倍，還要根據(jù)胸部起伏，聽診兩肺進行情況，參考壓力表，血氣分析進一步調(diào)節(jié)。 3．呼吸比：一般 1： — 2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1： 1。 第三十八頁，共九十六頁。 4． PEEP〔呼氣末正壓〕：對有肺水腫或 ARDS的患者，選用適當?shù)?PEEP可以維持終末氣道的開放，防止閉合容量的過分增加，提高通氣效率，利于水腫消退。 常用 4— 10cmH2O 。大于 15cmH2O對循環(huán)的影響明顯增加，而通氣改善那么無明顯提高。 5．流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般 4— 10L/分。 6．吸入氧濃度。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮氣被大量沖走，肺泡氧分壓逐漸升高，當有支氣管阻塞時，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長時間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導致肺水腫，長期氧中毒可導致肺間質(zhì)纖維化。當吸入氧濃度為 50%仍不能維持動脈氧分壓時，可通過加用 PEEP或 CPAP的方法解決。 以保持足夠的氧合為第一原那么，盡量選用最低的氧濃度。 氧中毒有其特殊性，異常的肺反而不易發(fā)生氧中毒；要打破氧供依賴性氧耗的惡性循環(huán)。 第三十九頁，共九十六頁。 根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié) PaO2過低時：〔 1〕提高吸氧濃度 〔 2〕增加 PEEP值 〔 3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等 。 paO2過高時：〔 1〕降低吸氧濃度 〔 2〕逐漸降低 PEEP值。 PaCO2過高時：〔 1〕增加呼吸頻率 〔 2〕增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 PaCO2過低時：〔 1〕減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否那么將其相反作用。必要時可改成 IMV方式。〔 2〕減少潮氣量：定容型可直接調(diào)
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