【正文】 感染 ， 還會(huì)造成病人的血壓及心律的變化 。 吸痰須遵循的原那么： 無(wú)菌操作 選用吸痰管的外徑不能超過(guò)氣管內(nèi)徑的 1/2。 管路中冷凝水處于最低位 ， 防止返流 ， 管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時(shí)去除 ， 不能隨意傾倒在地上 ， 以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生 。 口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源 ， 因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理 。 呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣過(guò)程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。 緊急情況處置 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第九十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物。預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用。 常見原因 處理 氣道壓低限 通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓高限 呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí) 吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理 TV或 MV低限 氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足； 對(duì)因處理；增加通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限 吸入氧濃度 氣源故障；調(diào)節(jié) FiO2不當(dāng)；氧電池故障 對(duì)因處理 氣源報(bào)督 壓縮空氣壓力下降 對(duì)因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體過(guò)少；體溫過(guò)高 加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥處理 呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理 第九十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ? 如故障不能排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無(wú)自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸器。 胸部體征 機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。以防止誤吸 ， 減少感染的發(fā)生。 第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 血氧分壓、血氧飽和度下降。 人工氣道的濕化護(hù)理 第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工氣道的濕化護(hù)理 第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 聲門下吸引氣管切開套管 第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣囊壓力監(jiān)測(cè) 以往對(duì)氣囊的壓力監(jiān)測(cè)通常是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn) (手指捏感法 ) 來(lái)確定囊內(nèi)壓的上下 。 氣管導(dǎo)管的護(hù)理 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 在濕潤(rùn)的情況下也能保持固定效果 ，對(duì)老年人 、 煩躁病人效果較好 ， 可以顯著降低非方案性拔管 。 1 位置放置正確，固定好，無(wú)移位 2．通暢 3．濕化 4．清潔 5．過(guò)濾及加濕 6．觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)病癥 呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理 第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 46 高呼吸頻率報(bào)警 ? 呼吸回路及操作者的因素 管路積水 呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過(guò)高 第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 0Kpa〕 .如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。 PaCO2過(guò)低時(shí)：〔 1〕減慢呼吸頻率。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長(zhǎng)期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。 2．潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6— 10ml/kg,而呼吸機(jī)的潮氣量可達(dá) 10— 15ml/kg,往往是生理潮氣量的 1— 2倍，還要根據(jù)胸部起伏，聽診兩肺進(jìn)行情況，參考?jí)毫Ρ?，血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 34 臨床常用的通氣模式 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 壓力支持通氣〔 PSV〕 持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP) 雙相氣道正壓通氣〔 BIPAP〕 第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 禁忌癥？ 豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥 ， 禁忌只是相對(duì)的 。 呼吸機(jī)主要構(gòu)成 1 根本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器〔壓力或氣流發(fā)生兩類型〕和回路〔單或雙管兩種〕 2 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器 3 監(jiān)測(cè)裝置〔潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓〕 報(bào)警裝置：〔壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警等〕 第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 什么是機(jī)械通氣 ? ? —感性的認(rèn)識(shí) ? 機(jī)械通氣是在患者自然通氣和 /或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段。 第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù) ：經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是近年來(lái)興起的一項(xiàng)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù) ， 該技術(shù)具有更簡(jiǎn)易 、 快速 ， 且損傷較小 ,減少出血 、 皮下氣腫 、 氣胸等并發(fā)癥特點(diǎn) ， 因此更適合在 ICU施行 。 氣管插管技術(shù) 第八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 維持氣道的根本手法 第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 經(jīng)口氣管插管：在任何時(shí)候應(yīng)防止不必要的氣管插管和再插管 ， 如明確患者需要?dú)夤懿骞軕?yīng)首先選擇經(jīng)口氣管插管 。 人工氣道的建立 第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 步驟 1 病人取仰臥位 ， 頸部過(guò)伸 。 步驟 5 沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器 ， 擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁 ， 撤出擴(kuò)張器 ， 留導(dǎo)絲于原位 。 第