【正文】 的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣缺乏 ， 危重病人往往不能耐受 。 高容積低壓氣囊：人工合成材料制成 ， 氣囊壓力足夠低 ， 約 10～ 30cmH2O， 充氣后呈圓柱形 ， 與氣管壁的接觸面增大 ， 對(duì)氣管壁壓力明顯減少 。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物。 特別的咬合板 ， 以保護(hù)插管及病人 。 52 呼吸機(jī)報(bào)警處理的根本原那么 ? 務(wù)必保證患者根本的通氣和氧合 ? 簡(jiǎn)易呼吸器 ? 純氧吸入 ? 盡量防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ? 循環(huán)抑制 第五十二頁，共九十六頁。 44 高壓報(bào)警 人工氣道因素 痰液堵塞 導(dǎo)管打折、扭曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端 呼吸機(jī)管路 扭曲、打折、受壓 冷凝水的積聚 第四十四頁，共九十六頁。一般不宜超過50%60 %,如超過 60 %時(shí)間應(yīng)小于 24小時(shí)。 paO2過高時(shí)：〔 1〕降低吸氧濃度 〔 2〕逐漸降低 PEEP值。 5．流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般 4— 10L/分。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 1．呼吸頻率 常用 12— 20次。 Company Logo themegallery 在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過度膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹 第三十二頁，共九十六頁。 l 體外循環(huán)術(shù)后。 什么是呼吸機(jī)？ ? 靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器 。 第十八頁，共九十六頁。 第十四頁，共九十六頁。 長(zhǎng)期氣管切開的患者應(yīng)每月更換套管 。 人工氣道的建立 第六頁，共九十六頁。人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理 第一頁，共九十六頁。 經(jīng)口氣管插管適用于搶救病人 、 短期機(jī)械通氣的病人 ， 置管時(shí)間一般不超過 72小時(shí) 。 傳統(tǒng)氣管切開術(shù)： 減少了上呼吸道死腔 ， 易于吸痰 ， 易于固定和口腔護(hù)理 ,留置時(shí)間較長(zhǎng) ， 但其損傷較大 ,可引起出血 、 皮下氣腫 、 氣胸等并發(fā)癥 。 步驟 2 取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間 ， 或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn) ， 作 ~2cm水平氣切 。 步驟 8 沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管 ， 拔出導(dǎo)絲 ， 留氣切套管于原位， 氣囊充氣并固定 。 什么是呼吸機(jī)？ ? ——理性的認(rèn)識(shí) ? 呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置 —生理學(xué)的定義 ? 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)藏能力的裝置 —力學(xué)的定義 第二十三頁，共九十六頁。 l 胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。 31 容量控制與壓力控制的區(qū)別 ? 容量控制通氣 容量可控，但壓力不可控 應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者 ? 壓力控制通氣 壓力可控，但容量不可控 人機(jī)協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布 第三十一頁，共九十六頁。 第三十七頁，共九十六頁。大于 15cmH2O對(duì)循環(huán)的影響明顯增加，而通氣改善那么無明顯提高。 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié) PaO2過低時(shí)：〔 1〕提高吸氧濃度 〔 2〕增加 PEEP值 〔 3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等 。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。 43 常見呼吸機(jī)報(bào)警 ? 壓力報(bào)警 ? 潮氣量報(bào)警 ? 呼吸頻率報(bào)警 ? 分鐘通氣量報(bào)警 ? 窒息通氣報(bào)警 第四十三頁，共九十六頁。 51 呼吸機(jī)報(bào)警處理的本卷須知 ? 會(huì)正確識(shí)別報(bào)警信息和級(jí)別 ? 報(bào)警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機(jī)因素 ? 處理時(shí)患者的生命平安應(yīng)為首位考慮問題 ? 必備簡(jiǎn)易呼吸器 ? 實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警限 第五十一頁，共九十六頁。 氣管插管固定器： 確保插管的定位 ， 通過固定旋紐實(shí)現(xiàn) 。 3．經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷。 氣囊的類型 低容積高壓氣囊：橡膠材料制作 ， 氣囊的壓力很高 ，常達(dá) 100cmH2O， 容易造成氣管粘膜的缺血 、 壞死 。 新觀點(diǎn)認(rèn)為 ， 如果沒有指征 ， 氣囊定期放氣是不需要的 。 氣管內(nèi)滴入生理鹽水 ， 不但不能稀釋痰液 ， 而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染 、 支氣管水腫 ， 不利于氣體交換 。 人工氣道的濕化護(hù)理 第七十頁，共九十六頁。 密閉式吸痰管 第七十四頁，共九十六頁。 ? 吸痰時(shí)間不能超過 15秒。 營(yíng)養(yǎng)支持 第七十九頁，共九十六頁。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) – 氣管插管并行呼吸機(jī)治療 48h后 – 出現(xiàn)全身發(fā)熱 – 血中白細(xì)胞升高 – 胸部 X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積 – 經(jīng)防污染標(biāo)本 刷采集到的 下呼吸道標(biāo)本 細(xì)菌定量培養(yǎng) ≥10 cfu. ? VAP是機(jī)械通氣患者在通氣 48 h后出現(xiàn)的肺部感染 第八十二頁，共九十六頁。 第八十五頁，共九十六頁。 意外拔管緊急處理 ? 立即重建人工氣道 ? 氣管切開 35天，竇道未形成，先氣管插管 ? 氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對(duì)口人工呼吸 第九十頁，共九十六頁。胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。