呼吸機(jī)檢測(cè)及參數(shù)-(1)-wenkub
2024-10-03 22 本頁(yè)面
【正文】 第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Company Logo themegallery 在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過(guò)度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹 第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 機(jī)械通氣的原理 第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 l 嚴(yán)重胸部外傷后胸部完整性破壞、連枷胸、反常呼吸等 第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 l 慢性 Ⅱ 型呼衰伴肺性惱病。 ? —精密的電子氣泵！ 第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣相關(guān)概念 ? 機(jī)械通氣原理 ? 機(jī)械通氣的護(hù)理 第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 步驟 5 沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器 ， 擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁 ， 撤出擴(kuò)張器 ， 留導(dǎo)絲于原位 。 步驟 3 裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位 ， 進(jìn)針直到氣泡抽出 ， 拔出針筒 ， 留套管于原位 。 步驟 1 病人取仰臥位 ， 頸部過(guò)伸 。 人工氣道的建立 第十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工氣道的建立 第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 Drugs Oral airways Stylette Laryngoscope Suction Forceps Endotracheal tubes Connector 第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 經(jīng)口氣管插管：在任何時(shí)候應(yīng)防止不必要的氣管插管和再插管 ， 如明確患者需要?dú)夤懿骞軕?yīng)首先選擇經(jīng)口氣管插管 。 ? 人工氣道的建立 ? 機(jī)械通氣的護(hù)理 第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 維持氣道的根本手法 第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 經(jīng)口氣管插管具有：操作較易 ， 插管的管徑相對(duì)較大 ， 便于氣道內(nèi)分泌物的去除的優(yōu)點(diǎn) ,但其不易固定 、不易口腔護(hù)理 、 患者耐受性也較差 。 氣管插管技術(shù) 第八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣管切開(kāi) :短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者 ,應(yīng)盡早行氣管切開(kāi) ,盡早 ， 究竟是多長(zhǎng)時(shí)間 ， 目前 ，研究?jī)A向于 2周內(nèi)可考慮氣管切開(kāi) 。 經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù) ：經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)是近年來(lái)興起的一項(xiàng)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù) ， 該技術(shù)具有更簡(jiǎn)易 、 快速 ， 且損傷較小 ,減少出血 、 皮下氣腫 、 氣胸等并發(fā)癥特點(diǎn) ， 因此更適合在 ICU施行 。 第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 什么是機(jī)械通氣 ? ? —感性的認(rèn)識(shí) ? 機(jī)械通氣是在患者自然通氣和 /或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段。 機(jī)械通氣的目標(biāo) 1 產(chǎn)生呼吸動(dòng)作 控制和調(diào)節(jié)呼吸 2 改善通氣功能 克服潮氣量的下降 3 改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善通氣 /血流、減少分流 4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復(fù) 5 糾正病理性呼吸動(dòng)作 糾正反常呼吸 第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 呼吸機(jī)主要構(gòu)成 1 根本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器〔壓力或氣流發(fā)生兩類型〕和回路〔單或雙管兩種〕 2 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器 3 監(jiān)測(cè)裝置〔潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓〕 報(bào)警裝置：〔壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警等〕 第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 l 呼吸道分泌物多且引流不暢所致低氧血癥。 禁忌癥？ 豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥 ， 禁忌只是相對(duì)的 。 Company Logo themegallery 定容與定壓 壓力控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來(lái)管理氣道，如BIPAP和CPAP 容量控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來(lái)管理通氣，如 IPPV和 SIMV 機(jī)械通氣 第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 34 臨床常用的通氣模式 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 壓力支持通氣〔 PSV〕 持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP) 雙相氣道正壓通氣〔 BIPAP〕 第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小 結(jié) 選擇 A/C、 SIMV還是 PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持 。 2．潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6— 10ml/kg,而呼吸機(jī)的潮氣量可達(dá) 10— 15ml/kg,往往是生理潮氣量的 1— 2倍，還要根據(jù)胸部起伏，聽(tīng)診兩肺進(jìn)行情況，參考?jí)毫Ρ?，血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 常用 4— 10cmH2O 。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長(zhǎng)期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。 第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 PaCO2過(guò)低時(shí)：〔 1〕減慢呼吸頻率。 ? 吸氧濃度〔 Fi02〕 : ? 一般機(jī)械氧濃度從 21%—100%可調(diào)。 0Kpa〕 .如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。 ? 第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警 ? 第二、三等級(jí)的報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警 第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 46 高呼吸頻率報(bào)警 ? 呼吸回路及操作者的因素 管路積水 呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過(guò)高 第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 50 窒息通氣〔 apnea alarm〕報(bào)警 ? 患者因素 自
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