呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用-wenkub
2024-10-03 22 本頁面
【正文】 有絕對(duì)，只有相對(duì)禁忌證 氣胸沒有引流 肺內(nèi)大出血 急性心肌梗死 休克 肺大泡 第九頁，共六十二頁。因此，機(jī)械通氣宜早實(shí)施。 機(jī)械通氣根本原理 ?通氣 ?呼吸機(jī) 氣道壓力差 ?氣體流量順著壓力差流動(dòng) ?氧合 ?改善通氣 /血流比值 ?擴(kuò)張肺泡 ?減少肺毛細(xì)血管 肺泡靜水壓 CO 2 CO 2 O 2 O 2 有創(chuàng)和無創(chuàng) 第四頁，共六十二頁。 呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用 河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 石家莊市第一醫(yī)院急救中心 王 生 池 13323119948 第一頁，共六十二頁。 二、機(jī)械通氣的目的 糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥 降低呼吸功消耗 預(yù)防和治療肺不張 為平安使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁 第五頁，共六十二頁。 第六頁，共六十二頁。 五、人 機(jī)的連接 面 (鼻 )罩 無創(chuàng)性通氣 有創(chuàng)性通氣 氣管插管 (經(jīng)口或經(jīng)鼻 ) 和氣管切開 第十頁，共六十二頁。 第十一頁，共六十二頁。 ?通氣支持治療的同時(shí) ,抓緊病因治療 ,具 ? 備條件時(shí)及時(shí)撤機(jī)； 通氣原那么 第十四頁，共六十二頁。 通氣模式 CPU 第十八頁，共六十二頁。 即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 。 無吸氣觸發(fā) ,壓力上升前無反向波出現(xiàn) ，各波形形態(tài) (包括壓力上升坡度 ,峰壓 ,下降坡度以及吸 、 氣時(shí)間 )一致 ,說明為時(shí)間指令性通氣 。 (3)為心肺功能儲(chǔ)藏差的患者提供最大呼吸支持 ,以減少呼吸用力 ,緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血 。 CV主要用于 第二十四頁，共六十二頁。 ? 預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度 。 ? AV靠患者吸氣來啟動(dòng) ,無觸發(fā)就不提供通氣輔助 ,故常與控制模式聯(lián)用 。 ?近年來已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來實(shí)現(xiàn)ACV。 在每次壓力 時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波 ，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā) 。 應(yīng)用 ACV模式時(shí) ,預(yù)設(shè)頻率應(yīng)與實(shí)際頻率相近 ,預(yù)設(shè)頻率比實(shí)際頻率慢太多 ,可導(dǎo)致反比通氣和氣體陷閉 。 IMV 醫(yī)師設(shè)置VT(或壓力限制水平 )和頻率，但病人決定兩次機(jī)械呼吸之間的自主呼吸 VT和頻率，機(jī)械呼吸以規(guī)律的間歇時(shí)間來輸送。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) ⑴ 降低平均氣道壓； ⑵ 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ,防止呼吸肌萎縮 ,有利于適時(shí)脫機(jī)； ⑶ 改善 V/Q比例； ⑷ 應(yīng)用 SIMV,自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào) ，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要； 第三十二頁，共六十二頁。 如果通過功能不佳的按需閥持久應(yīng)用 SIMV就可能加重呼吸肌疲勞 ,增加氧耗 ,甚至使循環(huán)功能惡化 。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào) ,可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平 ,提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功 。 每次通氣由患者觸發(fā) ,觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ,通氣頻率由患者自己決定 ,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力 。 第三十九頁，共六十二頁。 第四十頁，共六十二頁。 低氧血癥性呼吸衰竭時(shí)通氣模式的選擇 疾病 通氣策略 廣泛的肺不張 ACV用大潮氣量 、 嘆氣 、 高吸氣流量和 〔 或 )PEEP 不太嚴(yán)重用 IMV加 PSV和 〔 或 〕 CPAP 局限性肺泡疾病 CV或 ACV用高 VI和減速波形 對(duì)難治性單側(cè)肺疾病可用分隔肺通氣 肺栓塞 ACV用高 VI
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